福利發展資源工具包:醫療保

概述

在以下部分中,提供了指向各種網頁的鏈接以供參考。 請注意,網頁地址經常變化,雖然提供的地址是本工具包的發布準確, 如果您無法通過鏈接訪問任何網頁, 請參閱主要的聯邦醫療保險網站 www.medicare.gov 並導航到您正在尋找的信息.

定義

Medicare 是為 65 歲或以上、65 歲以下有某些殘疾的人以及患有終末期腎病的任何年齡的人提供的健康保險。 Medicare 的建立是為了向那些可能無法負擔健康保險的人提供住院和醫療保險保護。 Medicare 旨在保護老年人和殘疾人免受疾病費用的影響,否則這些費用可能會耗盡他們的積蓄。在 24 個月的等待期後,當殘疾人有資格領取社會保障福利時,才有資格獲得 Medicare。醫療保險由醫療補助和醫療保險服務中心 (CMS) 管理

 

醫療補助和聯邦醫療保險服務中心(CMS)發布了一 本手冊「老人醫療保險&您」,該手冊提供有關聯邦醫療保險 A 部分,B,C 和 D 部分所涵蓋的服務的信息,請致電 1-800-800-633-4227),並在 www.medicare.gov 上獲 得。

社會安全局還出版了一份聯邦醫療保險(Medicare)手冊,其中分享有關資格的資訊、四個組成部分(聯邦醫療保險 A、B、C 和 D),以及如何申請各種聯邦醫療保險儲蓄計劃的福利和資訊。這份刊物可以在以下網址找到  :https://www.ssa.gov/pubs/EN-05-10043.pdf.聯邦醫療保險儲蓄計劃的申請信息可以在以下網址找到:  https://www.ssa.gov/benefits/medicare/prescriptionhelp/cms.html

资格

如果一個人在醫療保險覆蓋的工作至少 10 年,年滿 65 歲,並且是美國公民或合法居住在美國的公民和居民,如果他們患有某些殘疾或患有末期腎臟疾病(需要洗腎或移植的永久腎功能衰竭),則有資格獲得保障。

對於由 OPWDD 服務的個人,聯邦醫療保險的資格通常基於父母的工作記錄。 (這是父母開始領取社會保障殘疾或退休福利金或父母去世時-個人有資格獲得成年殘疾兒童(DAC)福利。) 一旦個人獲得 24 個月的 DAC 福利,該人就有資格獲得聯邦醫療保險。

聯邦醫療保險的四個

個人可能有資格獲得不同的 Medicare 組成部分,具體取決於他們的情況和偏好。符合 OPWDD 資格的個人通常使用以下四個組成部分。

老人醫療保險 A 部份 — 住院保

老人醫療保險 B 部份 — 醫療保

老人醫療保險 C 部份-老人醫療保

聯邦醫療保險 D 部份 — 處方藥承保

老人醫療保險 A 部份 — 住院保

聯邦醫療保險(Medicare)A 部份是聯邦醫療保險的醫院保險組成部分,可協助支付醫院和專業護理機構、安寧療護服務以及一些居家健康照護

大多數人不支付 A 部份的每月保費,因為保險是根據已經支付聯邦醫療保險稅的工作記錄而定。

工作時未繳納聯邦醫療保險稅,但年滿 65 歲或以上的人士可以購買 A 部份保險。紐約州可能會為獲得補充安全收入且因工作歷史不足而無權獲得免保費 A 部份的紐約州居民支付聯邦醫療保險 A 部份保費。有關 A 部份承保的更多資訊,請參閱: 老人醫療保險 A 部份

醫療保險 A 部分 註冊流程

獲得社會安全退休或鐵路退休福利金 (RRB) 的個人會在 65 歲生日當月的第一天自動加入聯邦醫療保險 A 部份。 接受社會安全障礙或 RRB 殘疾福利的個人在收到殘疾福利 24 個月後,會自動加入聯邦醫療保險 A 部份;福利從 25 個月開始。 在該人符合聯邦醫療保險資格的三個月前,他們將收到有關聯邦醫療保險的資訊。

如果個人在 65 歲生日之前沒有領取社會安全或 RRB 福利,他們將需要申請聯邦醫療保險(Medicare)A 部份才能獲得承保。

根據上述要求,某些不符合聯邦醫療保險(Medicare)A 部份(住院保險)資格的年齡人士,可能符合每月保費的資格。 如果某人選擇購買甲部份保障,他們亦必須投保 B 部份(醫療保險)。

要註冊聯邦醫療保險 A 部份,個人或代表應致電社會安全局 1-800-772-1213。如果個人是鐵路員工或獲得鐵路退休委員會的福利,他們應該致電當地 RRB 辦事處或 1-800-772-5772,或訪問 準備註冊 A 部分以獲取註冊信息。 

老人醫療保險 B 部份 — 醫療保

Medicare B 部分(醫療保險)幫助涵蓋醫療上必要的醫生服務、門診護理、家庭保健服務、耐用醫療設備、心理健康服務和其他醫療服務。 B部分還涵蓋許多預防服務。 有關更多資訊,請訪問 醫療保險 B 部分

聯邦醫療保險 B 部份

如果一個人有資格獲得免保費的老人醫療保險 A 部份,或年滿 65 歲或以上,合法在美國合法居留在美國的非公民或合法居留在美國的非公民,且在緊接註冊當月前在美國居住五年,也符合資格。

聯邦醫療保險部份 B 有每月保費。保費金額通常會在每年 1 月的社會安全生活費用調整時發生變化。 在某些情況下,如果個人在第一次符合資格時沒有選擇參加 B 部份,則個人的保費金額可能會較高。

醫療保險 B 部分 報名流程

獲得社會安全退休或鐵路退休福利的人士,會在 65 歲生日當月的第一天自動加入 Medicare B 部份。

已領取社會保障殘疾或鐵路退休殘疾福利 24 個月的 65 歲以下殘疾人將從殘疾權利的第 25個月自動註冊。在該人有資格獲得 Medicare 之前大約三個月,如果他們願意,他們將收到有關如何拒絕 Medicare B 部分保險的資訊。 對於居住在認證環境中的個人,代表收款人有責任確保加入Medicare B部分,護理經理將協助沒有代表收款人的個人,並可能為收款人提供説明。 財務福利和權利援助與管理辦公室確保國家經營生活安排中個人加入Medicare B部分。

聯邦保險 B 部份註冊期間

對於未自動註冊的個人,有三種不同的註冊期間,每個都有自己的規則。  

初始註冊期

A 部和 B 部的最初註冊期為七個月,包括個人 65 歲的月份,加上三個月前和之後的三個月。

一般註冊期

一般註冊期為每年 1 月 1 日至 3 月 31 日,保障範圍從 7 月 1 日開始。 如果個人在初始註冊期內沒有註冊 A 部份和 B 部份,則可能會有較高的保費。

特別報名期

特殊註冊期限適用於因為基於就業或通過父母或配偶的工作而等待註冊 B 部份的個人。 在此特殊註冊期間,個人可以在團體健康計劃承保範圍內隨時註冊 B 部份,或者在就業後的月份開始的 8 個月期間或團體健康計劃承保結束後的 8 個月期間內註冊,以先者為準。 通常,在特殊註冊期間註冊時不會受到逾期註冊罰款。

B 部延遲註冊罰款

逾期註冊罰款可以使個人的每月保費增加 1210%,因為個人本可以擁有 B 部分但沒有註冊。如果個人因肌萎縮側索硬化症 (ALS) 或終末期腎病 (ESRD) 而符合條件,則沒有等待期。 有關延遲註冊罰款的資訊,請訪問:  https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs/avoid-penalties

老人醫療保險 C 部份-老人醫療保

老人醫療保險 C 部份-老人醫療保

老人醫療保險 Medicare Advantage 計劃是由聯邦醫療保險批准的私人保險公司,可以為人們提供更多選擇,有 聯邦醫療保險優勢計劃共有四種類型:

  • 老人醫療保健健康維護組織(HMO)計劃
  • 聯邦醫療保險優先服務提供者組織計劃
  • 聯邦醫療保險私人收費服務計劃 (MFFS)
  • 特殊需求計劃

這些計劃根據合同向老人醫療保險提供護理 所有老人醫療保險 Advantage 計劃必須至少承保與老人醫療保險 A 部份和 B 部份相同的服務。此外,計劃必須透過聯邦醫療保險 D 部份聯邦醫療保險 Advantage 處方計劃提供處方藥 某些計劃還可能提供超出聯邦醫療保險計劃規定的最低限額的額外保障。

聯邦醫療保險受益人對 C 部份承保的費用可能與老人醫療保險 A 部份和 B 部份的費用不同,並且可能需要支付每月保費(除了每月的 B 部份保費外)。

醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 網站, www.medicare.gov, 提供有關 Medicare Advantage 計畫的資訊。 可以使用個人的郵遞區編碼搜索這些計劃。 有關選擇計劃的資訊也可以在這個網站上找到。

由於每月保費,大多數符合 OPWDD 資格的個人選擇不加入聯邦醫療保險 C 部份計劃。

老人醫療保險 D 部份-老人醫療保險處

聯邦醫療保險 D 部份適用於聯邦醫療保險受益人 此承保可協助聯邦醫療保險 (Medicare) 符合資格的 雖然它主要是透過老人醫療保險計劃為老年人提供負擔得起的處方藥承保,但所有擁有 Medicare(Medicare)承保的人士(不論年齡大小)都有資格獲得這項福利

老人醫療保險 D 部份 — 處方藥承保

聯邦保險 D 部份資格

參與 醫療保險 D 部分 對於大多數 Medicare 受益人來說是自願的,但對於同時獲得 Medicare 和 Medicaid 福利的人來說是強制性的。 同時獲得 Medicare 和 Medicaid 福利的人被稱為「雙重資格」。OPWDD 服務的大多數個人都具有雙重資格,因此需要參加Medicare D部分。 雙重資格者通過 Medicare 而不是通過 Medicaid 計劃獲得處方藥保險。 Medicare D 部分取代 Medicaid 作為雙重合格參保人的藥房保險。 有關雙重資格的資訊,請訪問CMS網站: www.cms.gov.在該網站中,有一本有用的小冊子”Medicare 和 Medicaid 下的雙重合格受益人“,提供與雙重合格受益人有關的資訊和有用的資源連結。

對於居住在 OPWDD 認證或運營的住宅中的人,Medicare D 部分還有其他指南。 可以通過聯繫 OPWDD 的區域辦事處找到資訊,他們應該有關於將某人註冊 Medicare D 部分所需的任何特殊 OPWDD 表格的最新資訊,以及如何/何時更改計劃。 一般集水區聯繫資訊可在OPWDD的公共網站上找到,網址為:  https://opwdd.ny.gov/contact-us。 

聯邦醫療保險 D 部份基準

基準計劃是滿足所有最低 Medicare D 部分承保範圍和費用標準的計劃。 當 Medicare D 部分可用時,雙重合格受益人會自動加入「基準」處方藥計劃,他們的 Medicaid 停止承保他們的處方藥。 Medicare通過個人藥物計劃,將他們自動加入的計劃通知了雙重合格受益人。 新的雙重資格受益人現在會自動持續地加入基準計劃。 紐約州的基準計劃清單可以在紐約州老齡化辦公室網站上找到,網址為 www.aging.ny.gov 或者

https://aging.ny.gov/programs/medicare-and-health-insurance。  

如何確定和識別 D 部份註冊

要了解有關某個人的註冊,需要以下信息:

  • 該人的醫療保險受益人識別碼
  • 該人的姓氏
  • 該人的出生日期
  • 該人的聯邦醫療保險 A 部份或 B 部份承保的生效日期

該人的郵遞區碼或收款人代表的郵遞區碼

當前的註冊資訊可在 Medicare 網站上訪問,網址為: https://www.medicare.gov/ 或參考CMS發送給註冊者的包含註冊資訊的信函。

老人醫療保險 D 部分-如果藥房不會填寫處方該怎麼辦

如果藥房不開處方,該人或其辯護人應首先聯繫 D 部分計劃。 有關如何聯繫該計劃並提出上訴的資訊,請訪問: https://www.medicare.gov/medicare-prescription-drug-coverage-appeals

如果處方藥申請被拒絕,個人或其授權代表有權從其Medicare處方藥計劃獲得書面解釋。更多資訊可以在以下位置找到: https://www.medicare.gov/claims-appeals

有關醫療保險 D 部分的規定和指南,有一本手冊”Medicare 處方藥福利手冊「可在以下位置獲得 www.CMS.gov

紐約州衛生部在其網站上一個名為「Medicare D 部分常見問題」的部分下也有有用的資訊,該部分可以位於:  https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_transition/faq.htm

醫療保險儲蓄計劃(MSP)

某些收入有限的聯邦醫療保險受益人可能有資格獲得幫助支付其聯邦醫療保險保費。 老人醫療保險儲蓄計劃(MSP)是由醫療補助管理的計劃,可協助收入有限的個人支付其老人醫療保險保費。 根據個人的收入,MSP 還可能支付其他成本分攤費用。 社會安全局在以下位置發布有關聯邦醫療保險儲蓄計劃的小冊子: https://www.medicare.gov/medicare-savings-programs

紐約州為某些聯邦醫療保險 B 部份符合資格的人士支付每月保費。 這些個人包括參加聯邦醫療保險的 SSI 受益人、合格的聯邦醫療保險受益人,以及某些獲得社會安全殘疾福利(包括殘疾成人兒童福利)的 SSA 受益人。 

美國政府聯邦醫療保險官方網站位於:  https://www.medicare.gov/index.php/

終身儲備天數

終身儲備天數適用於已註冊聯邦醫療保險(Medicare)A 部份和/或 B 部份的個人,而且是當受益人在醫院超過 90 天時,聯邦醫療保險將支付的額外天數。每個受益人都有 60 個儲備日,可以在其一生中使用。對於每個終身儲備日,聯邦醫療保險支付所有承保費用,但每日共同保險金額除外。如果個人選擇不使用他們的終身儲備天數,他們將負責醫療保險(Medicare)未償還的所有醫院費用。 有關終身儲備日的信息可以在CMS.gov上找到。

 

關長期護理醫院服務專業護理設施護理的信息 可以在以下位置找到

醫療保險和旅遊

個人的 Medicare 保險可用於美國任何地方的醫療。一般來說,Medicare 不承保在美國境外接受的醫療服務。「美國以外」是指不是 50 個州,哥倫比亞特區或美國共財/領地之一的任何地方。

有關醫療保險和旅行的更多資訊

如果居住在 OPWDD 營運或認證住所的人不在紐約並且需要醫療服務,則應向服務提供者出示個人的醫療保險卡。 除非醫療提供者是紐約州醫療補助的註冊提供者或願意註冊,否則個人的住宅機構有責任支付聯邦醫療保險不承保的任何費用。