附錄 K 結束覆蓋範圍及 ADM 修訂演示文稿問 & A

附錄 K 結束覆蓋範圍及 ADM 修訂演示文稿問 & A

社區輔導 — 住宅 (CH-R)

1.在 11 月 11 日 23 日前接受居留 CH-R 的人,是否有資格在附錄 K 保障結束後獲得居留 CH-R?

不根據附錄 K,居住在認證住宅內的人士可在居住所和其外地方獲得社區補助。由 11/12/23 生效,在附錄 K 的保障期限結束後,居住在認證住所有資格獲得居留社區康復服務的人士為長者、醫療弱勢或有行為問題需要居留服務的人士。這在 21-ADM-03R 中解釋了。

二.如果有人在公共衛生緊急情況期間患有 CH-R 並在 CHOICES 中列出,並且符合新標準,護理經理是否需要通過前門才能獲得特定量 CH-R 的批准?

如果某人在公共衛生緊急情況期間通過 PHE 附錄獲得 CH-R,並且他們希望繼續使用 CH-R,無論服務是否發生在認證住所內還是外,護理經理必須提交服務修改申請表(SARF)並獲得授權該服務的決定通知(NOD)。如果沒有 NOD,該個人將於 2023 年 11 月 12 日退出 CH-R 的註冊,並結束 PHE 靈活性。這已包括在 2023 年 6 月向 CCO 和提供者進行的培訓中。

三.除了 CH 服務外,什麼日期或就業服務可以在認證的住所提供?

無法在認證的住所提供日間訓練和現場基礎的職業前服務。
SEMP,就業途徑和以社區為基礎的職業前期(CBPV)可能部分在住宅中提供。住宅不能是主要服務地點。在 OPWDD 認證的環境中,CBPV 的限制為 2 小時。當個人參加其他豁免服務時,可能會代表一個人提供服務(間接服務)。  

4.提供住宿輔導的員工可否同時提供居住 CH-R?

一名員工可提供住宿輔導及居住社區救援。 然而,當一名員工提供社區救援服務時,他們也無法在他們提供社區救援服務的同時期內,他們也無法滿足住宿輔導員工的人員最低人員人員。此外,對於綜合會計報告(CFR)的目的,人員編制成本必須分為社區復育和住宅補助。 

5.對於接受居留 CH-R 的人,是否有一定的服務時間的百分比必須在居住和出居住?

接受居住 CH-R 服務的人士應該獲得社區融入和參與的機會,以符合他們的需求和適合他們的需求的程度。OPWDD 預計對如何提供居住 CH-R 的提供進行仔細規劃,以便該人不與更廣泛的社區隔離。 根據 21-ADM-02R《個人認證居所提供的社區能力-住宅 (CH-R) 服務要求》,接受居住 CH-R 的人應繼續在居住地以外接受其大部分 CH-R 服務。有關照護計劃的更多信息,並確保提供住宿 CH-R 不會隔離該人的其他信息,請參閱此 ADM。

六.新的 2006-01R ADM 會否導致登記於 2010 年 12 月 30 日發出的 " 醫療弱勢及長者人士登記於 2010 年 12 月 30 日的備忘錄,作為指引文件刪除?" 

是的,2010 年 12 月 30 日備忘錄:「應對註冊醫療衞生服務豁免服務的長者、弱弱及有複雜行為需求人士的日間服務需求」已包含在 21-ADM-02R:在個人認證居所提供的社區康復-住宅服務要求中的「取消釋」內。  應該注意的是,此 ADM 指出:」當在住宅中以 CH-R 形式提供支援服務時,該個人的大部分 CH-R 服務應在居住地以外提供。」 因此,在認證居所以外提供至少 51% 的服務的標準仍然保持在原定。

七.居住 CH-R 和住宿輔導能夠為該人解決相同的目標和目標嗎?

是的一個人可以在不同的服務類別下接收類似的服務。當人壽計劃將目標分配給多個提供者時,尤其是如此。請參閱《紐約州立法規》第 14 條 §§635-10.4 和 635-10.5 關於包括社區復康服務的 HCBS 豁免服務的允許服務和退款。另請參閱 23-ADM-08,第 2 頁,其中提供允許的社區訓練支持清單。

八.社區救援工作人員可以陪同一個人進行一日復康,並將此服務向醫療補助計費嗎?

不無法在認證的日間訓練環境中提供社區訓練。

九.ADM 指出,為了長期提供 CH-R,人們需要符合三個標準之一。有沒有機會在家中短期提供 CH-R 而不符合條件?

沒有

十. 如果由於在認證住所提供 CH-R 的複雜行為需求而尋求 CH-R,個人的行為計劃中,是否需要包含任何具體信息?

請參閱 21-ADM-02R:


第四頁


提供居住 CH-R 服務必須有個人化的理由,包括 描述 個人會如何 從交付中受益 居住 CH-R 服務 維護和 改善 他們的 健康 安全。」


「對於具有複雜行為需求的個人,需要行為支持計劃來支持在住 CH-R 服務的提供。」


第五頁


「居住 CH-R 服務的適當性將通過以人為中心的計劃過程確定。」

十一.居留日訓練的限制是否適用於所有人?這項限制是否適用於疫情前接受居留日復康的人士?

在附錄 K 權限結束後,於 2023 年 11 月 12 日,接受居留日復康培訓的人士必須轉向居留 CH-R 服務或其他認證住所以外提供的適當服務。 21-ADM-02R 條文涉及為居住在認證住宅(內居住 CH-R)中的人提供的居住社區救援服務,包括個人化住宅替代方案(IRA)、社區住宅(CR)或家庭護理院(FCH)。  

日常生活

十二.為了澄清,居住在認證住所的人仍然可以獲得日間訓練,但是該服務必須在居所以外提供?

是的

十三. 11 月 12 日 23 日或之後的日間訓練期間的午餐和帳單有哪些規定?  

由 2023 年 11 月 12 日起,在附錄 K 權限結束後,有關在日間補救服務提供午餐的計費規則將恢復為 06-ADM-01R 中的規則。

十四.在與天氣相關的緊急情況期間可以遠程提供 OPWDD 日間服務嗎?

不至於惡劣天氣期間提供住宿服務,應注意,費率會因應非服務日而調整。所有費率都經過調整,以反映並非所有報名者都可以在每週 5 天、每年 52 週的服務提供服務時,並非所有成本都可以捕獲。如果人們想要居住服務並符合必要的標準,他們可以選擇居住 CH-R。人們還可以選擇日間訓練(在住所以外提供)或與就業相關的支持(SEMP,CBPV,基於現場的職業前服務和就業途徑)。

十五.您可以澄清計劃日期的全天和半日訓練要求嗎?  

計劃日期的日間活動計費標準沒有變化;一整天為 4 小時半天為 2 小時。    

CH-R 和遠端服務交付的帳單修改器/識別碼

十六.遠端提供服務的唯一識別碼和修正因子的目的是什麼?

遠端和定期服務提供的不同的帳單識別碼和修正因子將作為 OPWDD 的文檔,以向聯邦醫療保險和 Medicaid 服務中心提供保證,遠程服務交付不是用於向豁免參與者提供服務的唯一方式。  

十七.在使用遠端服務交付的新程序代碼和修正因子時,我們是否需要對我們用於索償的費率代碼進行任何變更?

目前使用的現有費率代碼沒有變更。程序代碼和修正因子是其他索賠元素,它們將通知 OPWDD 一個人正在接收的服務模式。這是有關索償的其他信息。

十八.CH-R 的費率代碼是否更改? 我的機構使用 4797

未對 CH-R 的費率代碼進行任何更改。

十九.我們是否需要返回並使用新的帳單修正因子從 2020 年開始更新我們的所有 CH-R 帳單?

其他帳單修正因子需求適用於 2023 年 11 月 11 日或之後提供的服務。 提供者無需在該日期之前調整索賠。

二十. 在完成 DDP-1 註冊個人加入 CH-R 時,我們使用什麼程序代碼?

提供商機構將將使用者註冊到與該人居住的特定機構和 DDRFO 相關聯的 CH-R 程序代碼。

二十一. 如果我們繼續提供遠端 DH 服務,我們何時需要新增新的帳單修正因子?¬

在 2023 年 11 月 11 日或之後提供的服務,需要針對透過遠端技術提供的服務需要額外的帳單修正因子。 一旦供應商的帳單軟體準備就緒,可以調整先前提交的索賠,以包括帳單識別碼。

人生計劃

二十二. 人壽計劃在哪些地方記錄在居住 CH-R 的知情同意?

護理經理在生活計劃中記錄該人(和/或家庭/代表)的明智選擇,以及接受居留 CH-R 的合格理由。 這可以記錄在生命計劃中的同意,在第 1 節的生活計劃敘述中,或在生活計劃會議摘要中記錄。 包含這些信息的已簽署、最終的人壽計劃,即表示書面知情同意。 18-ADM-06R2:過渡到人們首先照顧協調,有關書面知情同意的其他詳細信息。

二十三. 我們已為要求遠程服務的人提供服務。雖然這些服務目前可能不包含在人壽計劃中,我們可以為這些服務收費嗎?據說,我們有時間直到 2024 年 4 月 11 日。

是的在生命計劃更新之前,如果該人同意遠程服務交付選項,則無需中斷服務交付,此服務交付方式現在正在發生,照護計劃團隊對繼續遠程服務沒有明確的擔憂。所有人壽計劃必須盡快更新,以反映遠程技術的使用,但不遲於 2024 年 4 月 11 日。

二十四.在遠程技術方面,生活計劃中應包含什麼樣板或特定語言嗎?

沒有關使用遠端技術的模板或特定語言必須包含在生命計劃中。使用遠端技術進行服務提供的需求或願望是受服務的人所獨有的,而生命計劃中的信息應與他們的獨特情況相關。 根據服務特定的 ADM,該信息應反映如何遠程進行服務交付以滿足人員的需求。 如果適用,則可以在員工行動計劃中包含更多詳細信息。

二十五.家庭社區和家中休息的頻率是多少? 應該是每小時還是持續進行? 

如服務特定的 ADM 中所述,人壽計劃中列出的頻率應為小時/小時。每項服務的持續時間為「持續」。 這些 ADM 可以在《規例》& 指南下在 OPWDD 網站上找到。 

26. 如果 HCBS 提供者通過使用遠端技術參加生活計劃會議,是否需要根據 21-ADM-03中概述的規則在生活計劃中描述?

不。 21-ADM-03R 僅適用於有關個人遠端接受 HCBS 豁免服務的要求,ADM 不適用於遠端進行或參加由護理經理與所有相關適應訓練提供者舉行的計劃會議,目的是審查以人為本的服務計劃作為護理管理服務的一部分——即 健康之家和基本計劃支援——因為這些服務在醫療補助州計劃中得到授權。 最佳做法是提供者親自參加,但根據 CCO 政策,允許提供者通過使用技術出席。

遠端提供的 HCBS 服務

27. 一個人可以使用遠端技術接收所有 HCBS 服務嗎?

不請參閱 21 " ADM-03R:能夠使用技術遠端提供家居和社區服務 (HCBS) 的背景部分," 頁面上的遠端服務交付要求:
「遠端技術不能是獨家的長期服務交付選項。 在某些情況下,遠端技術可在有限的時間內使用,以便在無法親身提供服務時(例如,在意外/疾病恢復期間)時,可以保持服務的持續性。 遠端服務交付也可以作為個人服務交付計劃的一部分,以及其人生活計劃中所述的面對面服務。」

28. 如果一個人住在 IRA 中,他們可以獲得遠端日間適應訓練嗎?

居住在 IRA 中的人無法在 IRA 內遠程接受日間復康。但是,他們可能在 IRA 中遠端接收 CH-R(見 21-ADM-03)。

29. 如果一個人由於身體虛弱而想遠端接受日間適應訓練服務(個人住在家中),該怎麼辦?需要什麼?

不住在認證住所的人可以繼續在自己的家中接受面對面或遠端的日間適應訓練或補充日間適應訓練服務。

請參閱06-ADM-01R,其中描述了為居家人士設計的團體日適應訓練的要求。 

有關使用技術遠端提供服務的要求,請參閱 21-ADM-03R:" 能夠使用技術遠端提供家庭和社區服務 (HCBS) 的能力,"。

請特別注意第 2 和第 3 頁:「在某些情況下,在有時間限制的時間內可以使用遠端技術,以便在無法親身提供服務時(例如,在意外/疾病恢復期間)時提供服務的持續性。遠端服務交付也可以作為個人服務交付計劃的一部分,以及其人生活計劃中所述的面對面服務。」

30. 我們構成的遠端醫療是什麼?這是電子郵件、電話、簡訊等嗎?
它必須是雙向,實時通信技術。 電子郵件和短信不符合此定義。  

21 ADM-03R:第 2
頁-
「在本 ADM 的目的下,遠端服務交付指的是一種電子服務提供方法,包括任何符合 1996 年健康保險可攜性和責任法(HIPAA)的要求的任何雙向實時通信技術。」

31. 哪些HCBS豁免服務可以通過遠端技術提供?

遠端服務交付不適用於 CH-R。 以下服務可以通過遠程醫療或遠程技術提供(見 21 ADM-03R,第 6 頁): 

  • 日常生活
  • 社區適宜
  • 社區輔導-住宅 (CH-R)
  • 家庭教育及培訓
  • 職前服務 — 現場為基礎
  • 職業先修服務 — 社區
  • 輔助就業
  • 就業途徑
  • 每小時休息
  • 支持經紀

32. 遠端服務交付的文件是否有其他要求

是的,人壽計劃還有其他文件要求。請參閱 ADM-03R 21 頁 2 的紅色文字:" 能夠使用技術遠程提供家庭和社區服務(HCBS)。"提供者的員工行動計劃(SAP)必須反映該人可以安全有效地通過技術參與遠程交付服務。
此外,關於計費用的服務文件,已建立程序代碼和修正因子,以識別何時通過遠程醫療提供 HCBS 豁免服務。 因此,提供服務的員工必須記錄使用遠端技術,以便帳單人員可以確保索賠正確完成。請參閱 ADM-03R 21 頁第 6 頁上的紅色文字。  

33. 對於支援性就業 (SEMP)/就業途徑/基於社區的職前服務——有沒有辦法明確定義什麼是遠端醫療服務?這項服務的性質一直允許面對面、打電話、發簡訊等。

根據行政指令備忘錄,21-ADM-03R,第 2 頁:「就本 ADM 而言,遠端服務交付是指一種電子服務交付方法,包括符合 1996 年健康保險流通與責任法案 (HIPAA) 要求的任何雙向即時通信技術。根據這個定義,電話符合遠端醫療方式的定義。HCBS 1915 (c) 豁免還規定,根據 HIPAA,可以通過電話或其他技術遠端提供職前、就業途徑和 SEMP 服務。                                              

通過遠端技術直接向個人提供的 SEMP、就業途徑和社區職前服務(即直接服務)必須列在生活計劃中並反映在員工行動計劃中,並滿足 2021-03R 的其他要求。但是,提供者可以通過電話呼叫個人,作為服務交付的附帶組成部分,在服務定義允許的情況下或在緊急情況下與參與者簽到,而無需滿足 21-ADM-03R 的要求。 這與涉及與被視為遠端醫療的員工進行教學/培訓的電話不同。

在 SEMP(就業途徑和基於社區的職前服務)中,偶然致電個人的例子包括:  

  • 提醒個人有關工作面試的資訊;
  • 提醒個人清洗制服;
  • 通知個人工作時程表的變化;
  • 瞭解個人的工作時程表,以便員工知道何時訪問現場;
  • 檢查是否有任何不可預見的挑戰;和
  • 安排即將到來的服務活動。

緊急電話包括説明個人解決工作或志願者網站中意外的、非常規的問題。

SEMP、就業途徑和社區職業前服務中代表個人的所有服務(間接服務)都是那些不直接涉及被服務人員的服務。例如,工作人員在工作現場給主管打的電話是一種間接服務,21-ADM-03R的要求不適用。

OPWDD 將提供有關遠端醫療和這些特定服務的額外指導。

34. 我們持續提供電話服務,以提供 SEMP 服務。 根據ADM,護理經理必須每六個月對使用遠端服務的人進行一次評估。 這將是一項非常繁重的任務,因為幾乎所有 SEMP 參與者都會接受遠端服務。 如果護理經理未能滿足這個 6月的評估要求,對 SEMP 提供者有何影響? OPWDD 是否會考慮 SEMP 的排除或替代方法?  

如 21-ADM-03R 規定中所列,在初步評估後,護理經理有責任確保「規劃團隊每六(6)個月或每半年生命計劃審查一次重新審查和確認遠端服務提供技術的持續使用。」除非該人的生活情況有重大變化或偏好改變,否則不需要每六個月進行一次新評估。 如果提供者對遠端服務提供有關的疑慮,則提供者有責任通知護理經理。

根據 2018-ADM-06R 中概述的過程,提供者接收、審查和簽署最終的生活計劃,並應盡心跟進人壽計劃中的任何不正確性或疑慮。  

服務索償

35. 如果理賠被調整,調整只是為了改變狀態,而不是增加或減少報銷?

為了調整索賠以包括遠端技術或居住服務的識別碼,退款金額將不會變更。提供者正在提交調整以僅包含這些識別碼。

36. 是否有不再允許像現在這樣提交索賠的截止日期?

索償要求適用於 2023 年 11 月 11 日或之後提供的服務,其中包括指示通過遠程技術或在內提供的服務的識別碼。 在此日期之後,提交的任何沒有適當修正因子的索賠,必須在供應商的帳單軟件修改以適應適當的修改因子後立即調整。

37. CH-R 的常用計費代碼是否會用於這些新服務?

目前使用的現有費率代碼沒有變更。程序代碼和修正因子是其他索賠元素,它們將通知 OPWDD 一個人正在接收的服務模式。這是有關索償的其他信息。

38. 個人是否可以在沒有標籤代碼的情況下註冊入駐CH-R? 

為了讓人們接受 CH-R,無論是否在居住,一個人都必須具有 TABS ID,獲得 CH-R 授權,並註冊適當的 CH-R 計劃代碼。

39. 我們是否仍在使用 CH-R 的費率代碼 47970 ?

目前使用的現有費率代碼沒有變更。程序代碼和修正因子是其他索賠元素,它們將通知 OPWDD 一個人正在接收的服務模式。這是有關索償的其他信息。

40. 對於被確定在家中接受日間服務的人,我們可以在沒有事先批准的情況下開始向CH-R收費嗎?

CH-R 在 PHE 期間和 11 月 23 日至 11 月 23 日期間允許居留,並由護理經理提交的附錄。由 11/12/23 生效,個人的護理經理必須提交服務修改申請表(SARF)並獲得授權該服務的決定通知(NOD),才能繼續接收和收取該項服務的居留權通知(NOD)。如果沒有具有授權生效日期的 NOD,交付和計費的服務將需要收回。如果您知道 SARF 提交沒有決定,請聯繫您的區域現場辦公室。 護理經理必須提交正確填妥的 SARF,以便可考慮使用此服務的個人。

回溯計費

41. 如果服務授權出現延遲,供應商是否可以追溯到授權生效日期提交索賠? 

授權生效日期或之後的所有服務日均可提交帳單。必須按照 DOH 的及時計費規則提交帳單。 超過 90 天的索償將需要延遲原因代碼。 

電子訪問驗證 (EVV)

42. 請說明CH-R是否需要EVV? 

在 OPWDD 系統中受 EVV 規定的兩種服務類型是社區訓練和在家中暫停服務。 如果 CH-R 服務在住宅內提供,或在那裡開始或停止,則該服務受 EVV 約束。

43. 是否有必要在遠端醫療索賠中加入基本的 EVV 要素?  

提交索償中不包括 EVV 元素。所有受 EVV 約束的提供商和機構都必須提交年度證書,確認他們已並將繼續遵守所有治療法,EVV 和紐約州的要求。 證明表格可在 eMedny 上找到。 

有關如何註冊 eMedny 並完成 EVV 認證的說明,可以在這裡找到: 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm 此網站也是 EVV 數據提交的有用資源。 如需進一步指導,請聯繫 [電子郵件保護]。 

44. 如果確定 CH-R 需要 EVV,並且在宣佈之前尚未完成,則計費的服務是否允許? 

提供者應遵循 EVV 指引進駐 CH-R 服務。 

一般問題

45. 我們將公眾意見發送到何處?

在發行 ADM 後,將有三十天的公眾意見期,截至 2023 年 12 月 8 日結束。 請將評論發送至 [電子郵件保護]

46. 對於從日間適應訓練轉移到 CH-R 的人是否需要執行正當程式?

如果轉換至其他服務的決定是根據個人的利益和選擇而不是由提供商啟動,則不需要適當程序通知。如果供應商啟動了減少、更改或停止服務的需求,則需要進行適當程序通知。  

47. 這是否適用於合作夥伴的健康計劃 (PHP),如果是,他們是否準備好接受和處理帶有這些 CPT 代碼和修飾符的索賠?

是的,這些帳單要求適用於註冊 FIDA/IDD 的個人的合作夥伴健康計劃 (PHP)。PHP 了解這些要求,並準備好接受新的修改符。

48. ICF 提供者開發的綜合功能評估 (CFA) 是否也必須更新,以表明遠端醫療服務的需求和使用,還是僅使用生活計劃?

附錄 K 所訂的靈活性只適用於 HCBS 豁免服務。無法遠程為居住在中間護理設施(ICF)的人提供日間服務。

49. 什麼時候可以同時對券商和CH進行計費?

根據 ADM 2023-08 " 提供給居住在認證、非認證地點的人士提供社區復康服務的服務文件,以及適用於合格個人的居留社區康復服務," 頁面。 5:「該人在面對面訪時與支持經紀人共度的時間,只有在 CH 員工在場的情況下,才能將其計費的服務時間包括為 CH 可計費的服務時間。 支持經紀人代表該人提供非面對面服務的時間也是允許的。」

50. 是否可以靈活地允許人們在不同日期或同一天的不同時間選擇包括CH-R和日間適應訓練的服務時程表?

是的

51. CH費率會提高嗎?

CH 費率沒有計劃更改。

52. 是個人的選擇還是提供者對服務交付的適當方式的選擇(面對面與遠端技術)?

這是人的選擇是否使用遠程技術接收服務。如果提供者對遠端服務提供的安全或完整性有疑慮,則應在以人為中心的計劃會議中討論此問題。