福利開發資源工具包：醫療補助

在下面 的g 部分中 ，鏈接我們提供了 d fo r 參考頁面。 請求而不是我 們b 的地址 s 常 e 頻率y 一 個d 什麼 地址es 提供d WER電子 郵件 地址是 一 個 s s 的工具包， 我 是 不 可能訪問的 第一個 工具包 通過 鏈 接 ，請參閱紐約 州衛生部主要 網站 https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/並導航到您正在 尋找的信息 。

Medicaid 是一項健康保險計劃，由 New York State 衛生部 (DOH) 通過地方社會服務部 (LDSS) 管理 (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm)。醫療補助為收入低的人，兒童，年齡（65 歲或以上），失明和/或殘疾人以及符合條件的其他紐約居民提供醫療保健保險。 Medicaid 為患有發育障礙的 New Yorkers 支付 OPWDD 服務費用。

醫療補助資格基於財務和非財務因素。 由於 Medicaid 是基於需求的計劃，因此申請人必須滿足某些收入和資源要求才能獲得資格。 OPWDD 及其提供商機構服務的人員使用的主要類別是：

• 補充保障收入 （SSI） 接受者：接受 SSI 並自動有資格獲得 Medicaid 的人（有關資格標準，請參閱 SSI 部分）
• SSI 相關：未接受 SSI 但失明、殘疾或 65 歲或以上且符合醫療補助資格標準的人
• 醫療補助支出（超額收入計劃）：收入超過醫療補助計劃允許但符合其他醫療補助資格標準的人
• MBI-WPD：工作的人可能有資格通過殘疾人醫療補助買入計劃 （MBI-WPD），使他們能夠賺取高於 SSI 接受者或 SSI 相關類別限制的收入

所有這些程序將在下面進一步討論。 Medicaid 資格有標準要求；但是，對於收入或資源超過標準水平的人員，則存在計劃。 預計即使人們似乎沒有根據自己的收入或資源符合資格，也將申請醫療補助。

一旦個人或其授權代表提交 Medicaid 申請，他們就應該使用 Medicaid 註冊的提供者，因為 Medicaid 僅為此類提供者提供的服務付費。 醫療補助不會向不接受醫療補助的提供者支付費用。

利益相關行動（包括申請福利和報告變更）的時間至關重要。 任何來自 Medicaid 區的要求或信件應立即得到解決。 如果本人以外的其他人正在申請醫療補助，並希望收到與該人案件有關的 Medicaid 的通信或通知，他們可以要求當地的直接資助隊員在 Medicaid 案件的「關聯名稱」部分添加其姓名和地址。 

福利開發人員應參閱本節末尾的流程圖，內容涉及沒有 Medicaid 承保範圍的人員和已經擁有 Medicaid 的人員。 提供這些圖表是為了協助確定要採取的適當行動，具體取決於一個人的醫療補助身份。

分類資格：醫療補助和 SSI

在紐約州，補充保障收入 （SSI） 受益人自動有資格獲得醫療補助。 當 SSI 接受者申請 SSI 時，他們的醫療補助案件應自動在適當的地區開立。 如果 Medicaid 未開放或該人從另一個州搬遷，則該人或其代表應將該人的 SSI 獎勵信帶到 LDSS，以便可以打開 Medicaid。 他們還可以提交一頁紙的申請（https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf）和信件的副本。   

雖然 SSI 收件人的醫療補助資格是自動的，但申請 SSI 的人也應該單獨申請醫療補助，因為 SSI 申請可能需要長達 6 個月的時間才能處理。 SSI 付款不是追溯性的。 SSI 付款直到申請批准後的一個月才開始。 另一方面，醫療補助可以追溯 3 個月。 這意味著如果同時申請 SSI 申請，通常可以在 SSI 申請之前打開醫療補助。 還有一個人可能被確定不符合 SSI 的資格，但有資格獲得醫療補助; 因此，等待 SSI 決定只會延長一個人沒有醫療補助承保的期限。

分類資格：醫療補助和公民身份

在紐約州，醫療補助適用於美國公民、符合條件的非公民和65歲以上的無證移民。 65歲以下的無證移民也可以獲得緊急保險。 以下資源可用於幫助確定某人是否符合條件：

• 公民身份和移民身份-滿意的移民身份-頁 454-455
• 公民身份和移民身份 - PRUCOL - pages 455.24 - 455.37d
• 公民身份和移民身份-無文件/非法外僑-頁 457-460
• https://info.nystateofhealth.ny.gov/new-health-insurance-option-undocumented-immigrants-age-65-and-over-fact-sheet
• New York State公民和非公民健康保險資格檔指南

雖然New York State的每個縣都有一個醫療補助辦公室 (LDSS)，通常負責為居住在該縣的人們處理醫療補助，但紐約州還有一個名為「醫療補助」的線上市場 紐約健康狀況 （紐約證券交易所）。 OPWDD 經營一個全州的醫療補助區（第 98 區），該區為大多數居住在州營運住宅計劃中的人以及某些非營利機構生活安排中的某些人提供 Medicaid 保障，無論他們居住在哪個縣。 一個人應該申請的地方取決於不同的標準。 如需詳細資訊，請參閱以下各節。

如果該人沒有收到 SSI，則該人或該人的授權代表必須向負責的 Medicaid 區提交申請，以獲得醫療補助。 如果一個人正在申請 SSI，建議該人同時申請醫療補助，因為如果該人符合資格，醫療補助可以追溯 3 個月。 也有可能發現一個人不符合 SSI 的資格，但有資格獲得醫療補助。 醫療補助還將承保醫療補助申請日期前 3 個月的醫療費用，如果這些帳單：

• 有醫療需要；和
• 用於醫療補助所涵蓋的服務和金額；以及
• 來自醫療補助註冊的提供者。   

紐約衛生局 (NYSOH)

正在接受或希望接受住宅服務的人士，應向 LDSS（見下文）申請承保，而不是透過 NYSOH 申請。

紐約健康狀況 是New York State的線上健康保險市場，允許紐約州居民購買健康保險計劃、申請保險並確定補貼的資格，稱為預付保費稅收抵免 (APTC)，以抵消醫療費用透過市場購買保險。紐約證券交易所還將決定醫療補助資格。

不需要 OPWDD 住宅服務的人可以通過紐約證券交易所在線申請健康保險保險，包括 Medicaid： https://nystateofhealth.ny.gov/。 您可以致電 1-855-355-5777 或聯絡面助理 (IPA)、認證申請顧問 (CAC) 或導航員獲得協助。 IPA、CAC 和導航員受到培訓和認證，以協助人們和小型企業完成線上申請流程。 IPA 和導航器在每個縣的便利地點都可以使用，而 CAC 可以為醫院，診所，提供者或健康計劃等實體工作。

若要尋找面對面協助：

https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL。

責任區

對於發育障礙人士，下圖顯示了醫療補助何時是 OPWDD 第 98 區的責任以及何時是 LDSS 的責任。 這是基於生活安排和 621 章狀況。

自 1969 年 6 月 29 日起，符合第 621 章資格的人在州立機構（即發育中心或精神病中心）擁有至少五年的持續住院身份。 住院病人身份的定義為在任何 90 天或更長時間內沒有從設施 ／ 設施釋放或釋放的住院身份。

負責任的醫療補助區

* 請注意，在轉換時居住在已改建的住宅（儘管不符合第 621 章符合條件）的人，有時候，98 區負責，直到他們搬到另一個住宅。 這個人數量有限，任何有關第 621 章狀態的問題應向當地財務福利 & 權益援助 & 管理 (FBEAM) 聯絡。

要向 OPWDD 的 98 區醫療補助申請，請聯繫 OPWDD 財務福&利權利援助&管理（FBEAM）在全州九個地點之一。

地方社會服務部

以下人士應向當地社會服務部 (LDSS) 申請：

• 65 歲及以上的人士，年齡是符合資格的條件；
• 根據失明或殘障資格的人士；
• 需要社區長期護理（CBLTC）服務承保的人；包括需要個人護理服務（PCS）或消費者定向個人援助服務（CDPAS）的人；
• 聯邦醫療保險儲蓄計劃 (MSP) 登記者；
• 為殘疾工作人士提供醫療補助收購（MBI-WPD）;
• 前寄養青少年
• 成人院舍和療養院的居民;
• 由 OPWDD 或精神健康辦公室（OMH）營運的住宅治療中心/社區住宅的非 621 名符合資格的居民；和
• 孕婦

SSI — 相關申請表

所有通過當地區或 OPWDD 98 區申請的醫療補助申請人必須使用 訪問紐約醫療保健申請（DOH-4220） 。此外，要求 HCBS 豁免服務的人和需要在中間護理設施（ICF）或發展中心（DC）護理的人也必須提交申請 訪問紐約醫療保健補充劑 A （DOH-5178A）。

尋求 HCBS 豁免服務的人士必須提供其他身份證明文件 電流 資源。 對於 ICF/DC 護理，人們必須在申請日期前 60 個月提供其資源文件。

重要的是要申請承保的類型，將支付的服務的人需要，並包括所有必要的文件，以避免在應用程序處理延遲。 

居住在機構環境中的人 

全面覆蓋（醫療補助承保代碼 01）對於在機構環境中接受 OPWDD 服務的人來說是必要的，並且需要過去 60 個月的資源文檔。 機構設置包括智障人士的中級護理設施（ICF/IID），護理設施（NF），發展中心（DC）和小型住宅單位（SRU）。 全面承保支付所有醫療補助承保的服務和用品。

居住在社區環境中的人

居住在社區中的人們應申請 社區為基礎的長期護理的社區承保（醫療補助承保代碼 19 或 21 ）。這種類型的承保支付所有 Medicaid 承保的護理和服務，包括成人日間醫療保健，個人護理，私人護理，輔助生活計劃，OPWDD HCBS 豁免服務和護理管理。 對於這種類型的覆蓋，人們必須在初始應用時記錄其當前資源的價值。 這種承保類型不包括護理設施和同等物的長期護理服務，或 ICF/IID 中提供的服務。 超額可數收入的人將獲得支出，醫療補助承保代碼為 21。

注意：  沒有 長期護理的社區保險（醫療補助承保代碼 20 或 22） 不涵蓋 ICF/IID 或 OPWDD HCBS 豁免服務中提供的服務，因此不適合申請 OPWDD 服務的人員。醫療補助承保代碼 22 表示該人有支出。

如果醫療補助區給予 OPWDD HCBS 豁免註冊沒有長期護理的個人社區承保（醫療補助承保代碼 20 或 22），則該人或其代表 必須 要求將承保類型更改為具有基於社區的長期護理的社區承保（醫療補助承保代碼 19 或 21）。

當 Medicaid 區審查一個人需要的承保類型時，該區將查看該人的資源。 如果該人以低於公平市場價值轉讓非豁免資源，則稱為「資產轉移」。 醫療補助假設該人轉移了他們的資源，以符合醫療補助的資格。 如果資產在申請醫療補助日期前 60 個月或在申請日期之後的任何時間組成，則禁止自願轉讓資產。

當醫療補助申請人進行禁止轉讓但在其他方面有資格獲得醫療補助時，將施加罰款期。 在此罰款期間，申請人不符合以下護理及服務的資格：

• 護理設施服務
• ICF /身份證服務
• 在醫院提供相當於護理設施服務的護理水平

罰款期從轉移資產的月份的第一個月開始，或該人接受護理設施服務的日期（以較晚者為準）。 罰款期間的長度是將轉移資產的未補償總值除以該地區護理設施服務的平均區域費率計算。 如果轉讓資產的未補償價值小於區域稅率，或者如果罰款期導致部分月份罰款，則該金額將由服務提供商支付。

轉移條款不適用於申請或接受 HCBS 豁免服務的人士。

在申請 Medicaid 時，人們不需要出席面對面的面試，但是，人們可能會要求適當的人提供申請幫助 LDSS 或當地 光束。

提交申請後，Medicaid 區將確定該人是否符合資格，並將在申請日期後的 45 天內發送一封信，通知該人接受或拒絕。 如果需要裁定殘疾，最多可能需要 90 天才能確定資格。

對於通過第 98 區和 LDSS 進行的醫療補助資格確定，所有收入（包括賺取和未賺取）都會進行審查，以確定其是否可用和可計數。 某些類型的收入或某些收入的一部分可能在確定是「可數」的部分被忽視。 可數收入與該人居住的醫療補助收入水平進行比較（例如，在團體住宅，自己的公寓，家庭護理院等）。 如果可計數收入的金額超過適當的收入水平，則認為超出金額可用於支付醫療費用（支出）。

忽視是為了確定醫療補助資格而被「忽視」或從個人收入中排除的收入部分（包括已獲得和未認入）。 具體來說，第一筆 $20.00 的未獲得收入被忽視，被稱為一般收入無視。 如果個人沒有未獲得的收入或未獲得收入少於每月 20.00 元，則一般收入無視或部分收入應用於其賺取的收入。 此外，賺取的收入被忽略了 65.00 美元（收入總計 85.00 美元無視）。 最後，剩餘賺取收入的一半被排除或忽視，以獲得個人的每月淨收入。 最終淨額被認為是確定醫療補助資格的「可數」。

直接轉移到補充需求信託 或集合信託 的收入不被醫療補助視為收入。 收到然後存入信託的收入也不算作收入。 但是，分配給個人的信託資產算作收入。

對資源進行審查，以確定截至個人尋求或接受醫療補助保險的每個月的第一天的可用性和價值。 資源的類型決定了它是否可數。 並非所有可用資源都被計算在內，並且與 SSI 一樣，在確定個人的可計算資源時會忽略某些資源。 有關忽略的資源的詳細資訊，請參閱：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf， 第382-388節

可計數資源會與決定 Medicaid 資格時的適用資源層級進行比較。

醫療補助資源水準為31美元，175年，自 2024年 1 月 1日起生效。最新的級別發佈在： 如何根據醫療補助常見問題解答 申請紐約醫療補助 .

如果個人已婚，其配偶的收入和資源也可能被考慮在內。 如果個人未滿 18 歲，並且沒有註冊/註冊參加「OPWDD HCBS 豁免書」，他們的父母的收入和資源也會被考慮在內。

資源驗證

作為申請流程的一部分，紐約州將通過電子資產驗證系統 (AVS) 驗證資源信息。個人或其代表在簽署 Medicaid 申請或重新認證時，必須授權使用 AVS。 不允許 AVS 可能導致醫療補助被拒絕。 如果個人無法提供同意和簽名，則代表可以證明個人無行為能力並提供其資源的證明或文件（而不是使用 AVS）。 

如果申請人未能報告資源，並且它是通過 AVS 發現的，醫療補助將要求申請人進行驗證。 在對資源進行預算時，醫療補助將使用更高的金額（來自申請人或 AVS）。 未能回應醫療補助的詢問可能會導致 Medicaid 申請被拒絕或關閉案件。

個人擁有的退休基金只有在個人無權獲得定期付款，但可以提取任何資金時，才是可數的資源。 資源的價值是個人目前可以提取的金額。 如果提前取款有罰款，則資源的價值是罰款扣除後可用的金額。 在確定資源的價值時，任何所得稅都不能抵扣。 如果個人正在接收定期付款，則退休基金不是可數資源。 相反，定期付款被認為是在收到的月份收入。

預算收入

當地社會服務區使用預算編制過程來確定申請人收入的可數值。 根據個人的醫療補助類別，預算有所不同。 以下預算方法適用於通過 SSI 相關類別獲得 Medicaid 的個人（即 65 歲或以上，失明或有殘疾的個人）以及針對殘疾工作人士的醫療補助購買計劃。 儘管預算方法是相同的，但參加殘疾工作人員醫療補助買入計劃的個人不能花掉多餘的收入來獲得該計劃的資格。

1. 計算個人的可數不賺收入：
   1. 從個人的非勞動收入中扣除 20.00 美元的一般收入。 如果非勞動收入低於 20.00 美元，則從勞動收入中扣除剩餘的忽略部分作為第一次扣除（參見步驟 2.a）。 下面）。這種一般收入不計入不適用於DC、ICF/IID、SRU或療養院的人。
   2. 如果從未收入支付的收入中扣除醫療保險費。
   3. 如果醫療保險保費大於步驟 1 後剩餘的未獲得收入金額，則醫療保險保費金額的餘額將從賺取的收入中扣除。 請參閱步驟 2.g。
2. 計算個人的可數收入：
   1. 如果完全忽略 20.00 美元的一般收入不能應用於個人的非勞動收入（步驟 1.a.），則從每月總收入中扣除 20.00 美元的一般收入忽略的餘額。請記住，這種忽視不適用於 DC、ICF/IID、SRU 或療養院中的人。
   2. 從剩餘的每月總收入中減去 65.00 美元所賺取的收入排除。
   3. 如果個人有任何與損傷相關的工作費用 （IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ），請在 65.00 美元之後扣除這些費用。
   4. 扣除任何剩餘收入的一半也作為賺取收入排除。
   5. 如果個人有盲人工作費用 （BWE） （https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#）， 扣除一半後扣除。
   6. 如果個人有一個獲得自我支持的批准計劃（PASS），（https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm ＃）， 扣除 PASS 帳戶中的金額。
   7. 如果個人的醫療保險費沒有從未獲得收入中完全扣除，請扣除這些費用。
3. 添加可數的未勞動收入和可數賺取收入，以計算個人的可數月收入總額。
4. 將個人的可數月收入總額與適用的醫療補助收入水平進行比較。

對於與 SSI 相關的個人，超過醫療補助收入水平的金額是每月的消費金額。 如果與 SSI 相關的個人從工作中賺取收入，他們可能希望研究為殘疾工作人士提供醫療補助購買的資格，這使個人可以將醫療補助保險保持在更高的收入水平。

醫療補助超額收入計劃（支出或盈餘收入計劃）

與 SSI 有關的個人（即 65 歲或以上，失明或殘疾），因為他們的收入高於其居住情況的醫療補助水平而不符合 Medicaid 承保的資格，必須有機會獲得支出的承保。 要符合資格，個人的醫療費用必須等於或大於其「超額收入」的金額。

超額收入是指可計算的每月總收入中超過或高於該人的生活情況的醫療補助水平的部分。 要參加，個人支付其超額收入的金額（或產生等於或大於其超額收入金額的費用），對每個月的醫療費用的成本。 這有效地將收入降低到醫療補助水平，並且 Medicaid 支付該月剩餘的承保醫療費用。

醫療補助使用 6 個月的會計期限來計算個人的超額收入。 在此期間，該人員必須臨時確定有資格獲得醫療補助。 承保範圍可在此期間內獲得 1 至 6 個月的授權。

在通知有超額收入情況時，個人、其代表或個人的護理經理必須制定一項計劃，以確保符合個人每月的消費支出要求，並儘早在該月獲得通知。 有可能需要跟進《長者密碼保險計劃》，以確保保障範圍正常生效。 當個人的醫療費用不達到或超過消費金額時，該人仍然臨時符合醫療補助的資格，但承保未獲授權，服務也不會被支付。

可用於支出的醫療費用包括：

• 任何 OPWDD 或非營利機構提供的有費率或費用的 Medicaid 計費服務，例如護理協調、豁免、門診和日間治療服務（如果個人參加了HCBS 豁免）
• 向醫生、治療師、護士、個人護理服務員和家庭健康助理支付的醫療或牙科費用或付款（根據醫生的要求）
• 合理的運輸費用以獲得必要的醫療服務
• 處方藥, 賬單
• 用於手術用品、醫療設備、假肢裝置、助聽器和眼鏡的付款（根據醫生的命令）
• 脊科治療服務（及其他非承保醫療服務）的費用
• 一些非處方藥和醫療用品的費用，如繃帶和敷料（如果由醫生命令和/或醫療上必要的）

為避免完全減少支出，請參閱以下有關殘疾勞動者的醫療補助買入、DAC（殘疾成年子女）預算或使用補充需求信託 或集合信託 來消除或減少收入金額的部分。

個人可以選擇以下兩種方式之一來滿足支出：

• 如果發生等於或大於超額收入的醫療費用： 如果個人將醫療帳單提交給醫療補助地區辦公室，則個人可以在任何月份的醫療帳單等於或超過每月支出金額的情況下有資格獲得門診護理和服務的醫療補助。 當一個人提交的已支付或未支付的醫療帳單等於或大於超額月收入時，他們可能會獲得該月所有其他符合條件的門診服務的醫療補助保險。 在這種情況下，門診保險是按月提供的。
  
  如果個人產生或支付的醫療費用等於每月超額收入總額的 6 個月，並將這些帳單提交給醫療補助辦公室，則他們有資格獲得 6 個月的全額醫療補助保險（住院和門診）。
  
  必須支付醫療費用才能將其用於支出。 個人可以向醫療補助區提供帳單（已付或未付）的組合，以針對其超額收入申請適當的帳單。 州法律承認的必要醫療和補救服務所產生的費用，無論是否在醫療補助範圍內，都可以從收入中扣除。
• 通過直接向醫療補助區預付超額收入： 這被稱為支付計劃，類似於購買健康保險。 為了獲得保險，個人將其每月超額收入預付給醫療補助區。 個人可以選擇預付 1 到 6 個月的期限。 對於少於 6 個月的支付期，只有在支付當月付款后，門診保險才被授權一個月。 如果個人支付了 6 個月期間的總超額收入，則該期間將提供全額醫療補助保險。

要為個人建立有效的消費安排，應考慮以下事項：

• 如果個人有足夠的醫療費用可用於支出，以及這些服務是否由 OPWDD，非營利機構和/或其他提供商提供
• 必須向誰支付消費（即向一個或多個服務提供商，OPWDD 和/或當地的醫療補助區）
• 是通過使用 spenddown 計劃還是通過參與 Pay-In 計劃來滿足 spenddown 要求（見上文）。

Spenddown 示例可在以下位置找到： 計算範例

為殘疾工作人士提供醫療補助（MBI-WPD）

MBI-WPD 計劃旨在鼓勵殘疾人開始工作，重返工作或賺取更多收入。 它確保符合條件的殘疾工作人員可以保留或獲得他們所需服務的 Medicaid 承保。 在申請醫療補助時，工作人員將從負責的 LDSS 中獲得有關 MBI-WPD 計劃的說明。 自上次更新以來開始工作的人將在重新認證時獲得 MBI-WPD 計劃的解釋。 這些通知將幫助他們做出有關參加 MBI-WPD 計劃的明智決定。

有關常見問題解答，工具包和自我面試，以查看一個人是否符合資格，請參閱針對殘疾人工作的醫療補助購買計劃的說明：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf。

如果一個人符合以下條件，則可能符合 MBI-WPD 計劃的資格：

• 年齡介乎 16 至 65 歲之間，以及
• 工作（並支付適用稅款），以及
• 不居住在療養院，ICF/IID，小型住宅單位或發展中心，以及
• 符合社會保障局對殘疾人士的定義。

如果以前尚未完成殘疾決定，則可能需要確定殘疾。 除了這些資格要求外，一個人的可數收入和資源必須在計劃限制範圍內。

根據 MBI-WPD 計劃，人們的收入可能高達聯邦貧困線的 250%。 這些金額可能每年都在變化。 當前收入和資產資訊可在以下網址找到： http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/。

目前，衞生署並沒有透過 MBI-WPD 收取保費。 最終，他們將開始從 MBI-WPD 參與者那裡收取溢價，可計收入介於聯邦貧困水平（FPL）的 150％ 至 250％ 之間。 如果一個人的可數收入高於 FPL 的 250％，則他們不符合 MBI-WPD 的資格。

如果一個人通過其僱主獲得健康保險，他們應該在申請 MBI-WPD 保險之前與 LDSS 或當地 FBEAM 討論這個問題。 醫療補助可以支付該人的健康保險費費用。 如果此人有家庭保險，則該人應注意家庭 保險不是 通過 MBI-WPD 提供的。 該人的配偶和子女的保險可以通過紐約州醫療保健交易所NYSOH獲得，網址為： https://NYSTATEOFHEALTH健康.ny.gov。

所有 MBI-WPD 參與者最初都是基本組註冊的。 如果他們在醫療上得到改善，他們可能會被轉移到醫療補助改善小組。 由於殘疾的性質，由 OPWDD 及其非營利提供者服務的大多數人將留在基本組中。 如果一個人在定期持續殘疾檢查（CDR）期間被確定要獲得醫學改善，他們將收到 Medicaid 的通知。 醫療改進小組的參與者必須滿足其他計劃要求，包括每月至少工作 40 小時，並至少賺取聯邦最低工資。

人們不確定是否應該申請 MBI-WPD 而不是在支出的 SSI 相關類別中獲得資格，應在申請之前聯繫當地的醫療補助區或 FBEAM。 收到 SSI 的人不符合 MBI-WPD 的資格，因為他們已經擁有完整的醫療補助保險。

MBI-WPD 寬限期申請

參加 MBI-WPD 暫時停止工作的人可能會獲得一個寬限期，以繼續參與該計劃，具體取決於他們停止工作的原因。 如果該人員的醫療狀況發生變化，使他們暫時無法履行工作職責，或者由於沒有過錯的情況而失去工作（例如裁員，由於與該人的殘疾有關的行為問題而終止），寬限期可以給予寬限期。

在 12 個月內，人們可以獲得長達六個月的寬限期。 六個月的限制可能包含多個寬限期，前提是總寬限期不超過六個月。 在寬限期內，該人仍然有資格通過 MBI-WPD 獲得醫療補助承保。 如果一個人在達到 6 個月的限制後沒有返回工作崗位，或者在寬限期內某個時候確定該人根本不會或根本不能返回工作崗位，則他們沒有資格繼續參加 MBI-WPD。 要申請寬限期，該人或其護理經理必須向適用的醫療補助區提交請求。 寬限期申請表必須向當地區索取。

MBI – WPD 示例可在此處找到： 醫療補助和 SSI 的計算示例 

某些人可能能夠在失去 SSI 資格後保留醫療補助承保。 當一個人的 SSI 終止時，醫療補助承保將繼續，直到作出單獨的醫療補助資格決定為止。 此決定應在 SSI 終止月份之後的日曆月底前完成。 對於這些擴展計劃中的任何一個，該人員必須繼續滿足 SSI 殘疾和資源標準。

泡菜修正案

泡菜修正案允許一個人如果由於社會保障生活費調整（COLA）而失去 SSI，則可以繼續獲得醫療補助。

對於泡菜修正案下的繼續醫療補助資格，該人必須符合以下標準：

• 在 1977 年 4 月之後的任何時間，該人同時有權同時獲得補充保障收入（SSI）和社會安全退休，倖存者或殘疾（RSDI）福利，並隨後因社會保障費用的生活調整而成為不符合 SSI 的資格; 和
• 該人目前有資格獲得 RSDI；及
• 如果社會保障 RSDI 的 COLA 自上個月以來收到 RSDI 和 SSI 福利被忽視，則該人士有資格獲得 SSI；以及
• 該人必須住在個性化住宅替代（IRA），社區住宅（CR），家庭護理之家（FC）或在家中。

如果該人員因為資源超過 SSI 限制而失去了 Pickle 預算編列資格，則可以在 SSI 資源限制之下恢復其泡菜資格。 這種恢復沒有時間限制。 如果發現該人不被殘疾，他們將立即失去 Pickle 資格。

泡菜預算範例可在以下位置找到： 計算範例。

如果此人由於資源超過 SSI 限制而失去 Pickle 預算的資格，並且他們工作，請考慮申請 Medicaid Buy-In for Working People with Disabilities。 如果它們不起作用，請查看 資源管理 部分。

Pickle 預算還允許 New York State 支付該人的 Medicare B 部分保費，這可能會導致他們的每月淨收入增加。由於 Pickle 預算人員作為「原始買入」組的一部分自動符合此計劃的資格，因此無需申請。 如果未自動完成此操作，請向負責的 Medicaid 地區提供此人參與 Pickle 預算的資格證明，並要求將其添加到 New York State 為其支付 B 部分 Medicare 保費的人員名單中。     

殘疾人成年兒童（DAC）社會保障受益人

因父母工作記錄上的社會安全福利或隨後增加社會安全福利而失去 SSI 福利的人可能能夠保留其 Medicaid 承保。

要有資格獲得醫療補助作為 DAC，以下所有條件必須符合該人：

• 至少年滿 18 歲
• 已根據失明或殘疾獲得 SSI 的資格
• 22 歲前已失明或殘疾
• 在一九八七年七月一日或之後因首次獲得公共福利金或增加殘疾成人兒童福利而喪失 SSI
• 繼續符合所有其他 SSI 資格要求
• 住在個性化住宅替代（IRA），社區住宅（CR），家庭護理（FC）房屋或家中

對於由於初始獲得 DAC 福利或 DAC 福利增加而失去 SSI 資格的人來說，在停止 SSI 資格的月份之前一個月收到的 DAC 金額用於確定該人的醫療補助資格。 在該人再次符合 SSI 資格要求的任何月份，可以恢復特殊 DAC 預算編制（因為不符合 SSI 資源資格而失去了它之後）的人員。

如果此人由於資源超過 SSI 限制而失去 DAC 預算的資格，並且他們工作，請考慮申請 Medicaid Buy-In for Working People with Disabilities。 如果它們不起作用，請查看 資源管理 部分。

DAC 預算還允許 New York State 支付該人的 Medicare B 部分保費，這可能會導致他們的每月淨收入增加。由於 DAC 預算編制的人自動有資格參加該計劃作為「原始買入」組的一部分，因此無需申請。 如果未自動完成此操作，請向負責的 Medicaid 地區提供此人參與 DAC 預算的資格證明，並要求將其添加到 New York State 為其支付 B 部分 Medicare 保費的人員名單中。 

DAC 預算範例可在以下位置找到： 計算範例。

第 1619（b）節：失去 SSI 的工作人員的醫療補助承保

SSI 接受者經常擔心，如果他們上班，他們將失去醫療補助。 《社會保障法》第 1619 (b) 條為這些人提供了一些保護，如果該人因收入而失去 SSI 付款，則繼續提供醫療補助承保。 要符合此持續醫療補助承保的資格，人員必須符合以下所有條件：

• 符合 SSI 現金支付資格至少一個月
• 仍然符合殘疾要求
• 仍然符合 SSI 的所有其他非殘疾要求
• 需要醫療補助福利才能工作
• 總收入不足以取代 SSI，醫療補助和公共資助的服務員護理服務

因高收入而失去 SSI 現金支付的 SSI 受益人如果符合 1619（b） 要求，可能有資格獲得醫療補助。 SSA 使用閾值金額來衡量該人的收入是否足夠高以取代他們的 SSI 和 Medicaid 福利。 閾值金額每年更新一次，並在SSA紅皮書中公佈。 (https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm). 因高工資而失去 1619（b） 資格的人可以要求 SSA 使用該人的實際醫療費用計算擬人化閾值。

如果 1619（b）人的資源在一年或更長時間內超過 SSI 資源水平（目前為 2,000 美元），則該人的 1619（b）身份將被永久終止，並且醫療補助延續結束。 如果某人因資源而不再符合 1619 (b) 條的資格，該人可申請 MBI-WPD 計劃。

如果該人不再符合殘疾要求，1619（b）身份將立即終止。 此外，如果顯而易見，該人不再需要醫療補助工作，則 1619（b）身份將終止。

獲得 1619（b）身份下的醫療補助的人，例如 DAC 和泡菜預算，有資格由紐約州支付聯邦醫療保險 B 部分保費。

接收服務

當醫療補助獲得授權後，接受者將收到一張永久性的塑膠紐約州福利識別卡，在接受醫療補助註冊提供者的醫療服務時必須出示該卡。

此卡為提供者提供在服務日期驗證收件人資格所需的識別資訊。 提供者還將能夠確定是否有 Medicare 或其他醫療保險可用於支付該服務的費用。 由於醫療補助是最後的付款人，因此必須在向醫療補助計費之前使用其他承保來源。

該卡包含一個人的 ID 編號，通常被稱為 CIN。 這和案件編號是個人識別信息，應該只發布給那些經過驗證需要 HIPAA 相關信息的人。

遺失醫療補助卡

要訂購新的醫療補助客戶福利識別卡，如果該人的醫療補助是通過紐約州衛生部獲得的，請致電 （855） 355-5777 聯繫呼叫中心。 如果該人的醫療補助是通過當地社會服務部 （LDSS） （https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm），致電或訪問該辦公室。

在紐約市，請撥打 311 聯繫紐約市 HRA，或撥打 HRA 醫療補助熱線 （888） 692-6116 更換醫療補助卡。 還有一個在線申請表： https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340。

當新的 CBIC 卡發給一個人時，任何以前發行的卡都將失效。

州外服務

如果 New York State New York State 以外所需的服務。在出州旅行之前，醫療補助受益人或其代表應詢問他們想要使用的醫療提供者是否接受 New York State 醫療補助。如果提供者不接受 NYS 醫療補助，但願意，他們可以在以下地址註冊：

https://www.emedny.org/info/providerenrollment/。

交通

事先批准的請求必須向紐約州衛生部（DOH）簽約的運輸供應商 https://www.medanswering.com/ 提出。

這不適用於費率中包含運輸的計劃或住宅（例如 IRA，CR，DC，ICF/IDD），除非是緊急運輸或醫生訂購特殊交通工具-在這些情況下，必須事先獲得 Medicaid 批准才能支付運輸索賠。

重新認證/更新

對於不符合 SSI 接收資格的人士，醫療補助承保必須至少每年重新認證一次。 有些人會根據衞生署設定的標準自動重新認證。 如果不符合自動更正資格，該人或其授權代表必須填寫重新認證表格，並提供所有必要的文件。

某些人不需要提供醫療補助續約的文件。 在 HCBS 豁免中註冊的與 SSI 相關的受助人，如果獲得社區基於社區的長期護理授權獲得社區承保，則無需提供文件，但必須證明 Medicaid 續簽時的收入，資源和居住權變化。

提供簡化的醫療補助續訂表格和郵寄流程。 計算機生成的 Medicaid 續簽（重新認證）表格將郵寄給收件人和/或授權代表，並附上求職信，以通知該人承保即將到期。 這封信解釋了需要將填妥的續期表格連同最新資料和文件（如有需要）交回適當的 LDSS。 更新的紙質版本也在使用中。

在表格截止日期之前回應任何醫療補助重新認證要求至關重要。 不這樣做可能導致該人員的醫療補助承保終止。

向醫療補助區報告變化

該人或該人的授權代表必須通知 Medicaid 區有關可能影響 Medicaid 資格或承保範圍的變更。 變更必須在發生變更的月份結束後的十天內報告。 報告必須包括記者的姓名，人的姓名，CIN 和案件編號，有關更改的事實和更改日期。

以下是該人員或代表必須報告的變更範例：

• 更改地址
• 改變生活安排
• 收入變化
• 資源變更
• 其他健康保險的變更
• 一個人的死亡
• 配偶或該人家中任何人死亡
• 婚姻狀況的變化
• 公民身份或移民身份的變化
• 改變朋友或親戚的生活費幫助
• 入院或離院（醫院、療養院、監獄或監獄）
• 連續離開州超過 30 天
• 醫療改善或其他失能狀況的改變
• 工作回歸、喪失或退休
• 在 IRWE 中的變化
• 關聯名稱的變更

縣對縣移動（魯貝托）

當一個人從一個縣遷移到另一個縣時，發送縣（該人正在移動的縣）將在 Medicaid 收件人通知該移動的月份後一個月內繼續提供醫療補助承保。 接收縣（人員要搬 到 的縣）根據原始縣的現有授權期（通常為 12 個月）開啟 Medicaid 承保範圍。 接收縣將醫療補助承保範圍保持開放，直到該人員的下一次計劃的醫療補助重新認證或至少四個月為止。

醫療補助受助人必須以書面形式通知其發送縣，其搬遷和他們的新地址才能申請此政策。 該策略不適用於以下內容：

• 補充保障收入接受者（有一個現有的自動化流程將覆蓋範圍轉移到接收縣）
• 從慢性照護機構遷移的人士（例如 ICF/IDD、醫院、精神科中心或療養院）
• 人們被安置在 OPWDD（98 區）或 OMH（97 區）是醫療補助區的住所

後兩類人士可能需要向接收地區重新申請，並應以書面形式聯絡該區以獲取進一步資料。

從紐約州搬到當地

作為OPWDD HCBS 豁免受助人的兒童應將其醫療補助案件從 NYSOH 轉移到當地地區。這將有助於防止自動終止或更改個案，這也可能影響其 HCBS 豁免服務。可以通過以下方式聯繫紐約州衛生部過渡團隊來進行轉換 [電子郵件保護]，並提供以下信息：

• 人的姓名
• 生命日期
• CIN
• 帳戶或案件編號
• 豁免服務種類
• HCBS 豁免文件

HCBS 豁免文件可以是 FBEAM 發出的決定或介紹信或 DDRO 發出的書面通知，表明該人是要求特定服務的 HCBS 豁免申請人，並已完成有關待 Medicaid 批准的申請的 HCBS 豁免申請。

如果一個人不同意拒絕其申請，終止承保或減少利益，他們有權對裁定提出上訴。 申請人可以要求當地會議，公平聽證會或兩者兼而有之。

本地會議的目的是審查所提供的信息，討論決定的基礎，回答問題，並尋求解決任何誤解。 如果工人確定作出了不正確的決定，則會準備一份更正的通知並向申請人發出，並採取必要的行動來激活或更正該人的 Medicaid 承保範圍。

如果需要公平聆訊，申請必須在決定通知書上的通知日期起計 60 天內提出。 如果運輸署在截止日期前仍未收到有關要求，則本署可選擇不聽取投訴。 如果在決定通知生效之前（在 10 天內）提出公平聽證會的請求，則必須保持不變的 Medicaid 承保範圍（如果已經到位），直到發出公平聆訊決定為止。

要求公平聽證會

個人可以通過以下方式要求公平聽證會： 

• 撥打全州範圍內的免費電話號碼：(800) 342-3334
• 傳真功能：(518)
• 線上網 址:https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
• 寫信至：公平聽證會科，紐約州臨時和殘疾援助辦公室，郵政信箱 奧爾巴尼, 紐約州奧爾巴尼

有關公平聽證會的其他信息可在以下網址獲得：https://fairhearinghelpny.org/

管理式護理是一種醫療保健系統，用於協調其註冊會員的提供、質量和護理成本。 當一個人加入管理式療護計劃時，該人員會選擇一位醫生，通常稱為初級保健從業人員 (PCP)，負責協調他們的醫療保健。

醫療補助管理式醫療 (MMC) 為許多 New Yorkers 提供了選擇專注於預防性醫療保健的醫療補助健康計劃的機會。在大多數縣，如果一個人有資格獲得 Medicaid，他們必須加入管理式醫療保健計劃。 強制註冊有一些例外情況（請參閱下面的 Medicaid 管理式護理計劃的註冊）。 大多數 LDSS 辦公室都可以通過健康維護組織（HMO），診所，醫院或醫生組註冊 MMC 計劃。 加入管理式護理計劃後，人們必須使用參與計劃的提供者（醫師、治療師等）獲得健康服務。

醫療補助管理式護理所涵蓋的服務

醫療補助管理式護理（MMC）涵蓋了一個人需要的大部分福利，包括所有預防性和初級護理，住院護理和眼科護理。 擁有管理式護理計劃的人士可以使用其 Medicaid 福利卡來存取該計劃不涵蓋的服務（已扣除的服務）。

注意：註冊 MMC 的人 可以獲得 CCO 並註冊參加 HCBS 豁免。

註冊醫療補助管理式醫療

除非一個人符合豁免或排除類別的標準，否則需要註冊 MMC。 豁免人員 可以選擇是否要註冊 MMC。 被排除在外的人 不允許註冊 MMC，如果他們已經註冊，則必須取消註冊。

以下人員目前是 豁免:

• 就讀於「職業工程署豁免書」的人士
• 參加兒童豁免的人
• 註冊 TBI 豁免的人
• 具有特徵和需求的人類似於參加兒童豁免，HCBS 豁免或居住在 ICF 或區議會的人（通常稱為「看看-alikes」）的人
• 美洲原住民

居住在ICF/IID、DC和 SRU 的人、同時接受Medicaid和Medicare（雙重資格）的人以及擁有全面第三方健康保險的人目前是 排除 來自 MMC。

SSI 受益人必須在收到有關醫療補助管理式醫療的郵件後 90 天內選擇一個計劃。 在此時間範圍內未選擇健康計劃的人將被自動分配到健康計劃。 紐約州已與註冊經紀人簽訂合同，以幫助人們選擇管理式醫療計劃。 紐約醫療補助選擇（NYMC），也稱為Maximus，可以通過以下方式聯繫：1-800-505-5678或 https://www.nymedicaidchoice.com/

有關醫療補助管理式護理的其他資訊，請參閱：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/

OPWDD & 醫療補助管理式護理

截至 2021 年，OPWDD 預計將與多項管理式醫療計劃合作，為發育障礙人士及其家人提供服務。這些計劃的初始註冊將是自願的，但最終將取消上述豁免。一年後，OPWDD 預計那些未被排除在 Medicaid 管理式醫療（見上文）之外的人將被納入管理式醫療。 

隨著 OPWDD 和我們服務的人員進一步進入管理式護理，當前信息將發佈在 OPWDD 網站上。

FIDA (全面整合雙重優惠計劃)

OPWDD 目前與合作夥伴健康計劃（PHP）合作，為下州地區的發育障礙人士提供醫療補助管理式護理。 所有醫療補助和老人醫療保險服務均由合作夥伴健康計劃（PHP）承保，包括全面的護理協調，HCBS 豁免服務，醫生，藥物，運輸和牙科。 此計劃沒有自付額、保費、定額手續費或共同保險。 要符合 FIDA 的資格，任何人必須：

• 年滿 21 歲，以及
• 住在紐約市，拿騷，羅克蘭，薩福克或威徹斯特，以及
• 同時擁有醫療補助和老人醫療保險（雙重資格），以及
• 通過 LDSS 或 OPWDD 第 98 區而不是 NYSOH 獲得醫療補助，並且
• 符合 OPWDD 和 ICF 級別的護理資格，以及
• 不居住在養老院，DC/SRU，OASAS 或 OMH 設施。

該計劃的註冊是自願的。 紐約醫療補助選擇計劃（NYMC）擁有一個專用的國際消費電話號碼，電話號碼為（844）343-2433。 NYMC 還將發送邀請人們註冊的信件，並將轉發加入該計劃所需的註冊包。 招生也始終是前瞻性的。 例如，如果該人員在 1 月 5 日申請註冊，則註冊將於 2 月 1 日生效。註冊必須在任何給定月份的 20^日 之前完成。  

如果一個人必須或選擇退出 FIDA-IDD 的註冊，PHP 負責協調服務的過渡，並在及時通知計劃時幫助該人找到護理經理。 雖然 PHP 在居住在養老院時不會將人們註冊到 FIDA，但如果住在家中並且已經在 FIDA 註冊的人需要這種護理，他們將支付短期療養院費用。

FIDA-IDD 是 唯 一可以參加的「豁免繳費豁免書」計劃。

有關此獨特計劃的更多信息可在以下位置獲得：

https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd。  

管理式長期護理 （MLTC） 計劃與 MMC 不同，人們和提供者瞭解其中的差異非常重要。 如上所述，雖然 MMC 計劃將支付 OPWDD 服務費用或允許為這些服務付費，但 MLTC 計劃不會支付 任何 OPWDD 服務費用。 想要加入 MLTC 計劃的人必須在 OPWDD 服務和 MLTC 計劃涵蓋的服務之間進行選擇，因為他們不能同時註冊兩者。 唯一的例外是上面看到的 FIDA-IDD 計劃。

要確定某人是否已註冊受管理式長期護理或主流管理式護理，請查看 EPACE 中的計劃代碼，並與 DOH 網站上的圖表進行比較，網址為：

https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf。 

PACE（長者全包護理計劃）

長者全包護理計劃（PACE）是 MLTC 的一種。 人們不能同時註冊 PACE 和 OPWDD HCBS 豁免書。 有關 PACE 的資訊可在以下網址取得

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/pace-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

為醫療補助/醫療保健合格個人服務的計劃

計劃僅為符合資格的醫療補助個人

 1 – 要接受 LTSS，個人必須參加管理式長期護理計劃。 在部分上限中註冊的雙重個人被動註冊到 FIDA。
2 – HARP和HIV SNP是針對合格個人的醫療補助替代計劃選項，否則他們將被強制納入主流管理式醫療。
3 – “全面”是指包括急性住院和門診服務、藥房、LTSS 和護理管理在內的醫療福利方案。
4 – 具有 IDD 資格的個人還必須滿足上述每種管理式醫療計劃類型的標準資格要求。

Child Health Plus (CHPlus) 是 New York State為 19 歲以下不符合醫療補助資格的兒童提供的免費或低成本健康保險。註冊的兒童透過管理式護理計劃獲得護理。 在 CHPlus 下，沒有收費服務的組成部分，而 OPWDD 服務不包括在內。 有關 CHPlus 的信息包含在這裡，因為它可能對 OPWDD 服務的人的家庭成員有用。

根據家庭的收入，不符合醫療補助資格的兒童可能符合兒童保健計劃的資格。 有關此計劃的信息可以通過致電 1-800-698-4KIDS（1-800-698-4543）並詢問有關兒童保健計劃的信息。 包括收入和承保圖表在內的信息，也可以在紐約州衛生部的網站上找到，網址為：

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

申請流程

申請兒童健康附加計劃可通過 New York State 健康局 (NYSOH) 網站 https://nystateofhealth.ny.gov進行。  為了確定一個人將獲得哪些保險以及是否可以幫助支付保險費用，可能會要求提供以下信息：

• 社會安全號碼（或需要醫療保險的合法移民的文件號碼）
• 出生日期
• 家庭中每個人的雇主和收入信息
• 任何現有健康保險的保單號碼
• 有關家庭提供的任何與工作有關的健康保險的信息

可以通過親自協助 (IPA)、導航員和認證申請顧問 (CAC) 獲得申請流程方面的協助，所有這些都經過紐約州衛生部的培訓和認證。

IPA/ 導航員為希望通過市場幫助申請健康保險的人提供面對面的註冊援助。 在方便的社區地點提供援助，並且是免費的。 IPA/ 導覽器網站位置的清單可在以下位置找到：

 http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations.

CAs 還經過培訓，可以為通過 Marketplace 申請承保的人員提供註冊幫助，並且可能在醫院，診所，提供者和健康計劃等地方工作。 有關 CAs 的更多信息，包括它們所在的位置，可以通過調用 1-855-355-5777 獲得。

轉換過程

如果有兒童優惠保健計劃的兒童需要 OPWDD 服務，請注意紐約州衛生署過渡單位（見上文）。 他們會協助將個案由衞生防護中心轉移至縣內 LDSS，以獲得醫療補助保障。