死亡調查

以下是指導您死亡調查的建議文件列表。 並非所有文件都可能與您的調查相關。 ▪ OPWDD 149-由調查員簽署並註明日期-強制性

• 死亡證明書和/或屍檢（如果進行）（應在死亡報告中將其識別為死因來源）-強制性，但如果死亡證明/屍檢仍在等待中，則應提交調查。
• 人壽計劃/CFA 及相關計劃。
• 書面聲明（預計所有死亡調查）。
• 保護監督的特定場地計劃。
• 保護監督的個人計劃。
• 相關政策（CPR，緊急護理，分流，跌倒和頭部傷害協議）。
• 培訓記錄（CPR，護理服務計劃，藥物管理，個人具體計劃）。
• 一般說明，工作人員筆記，進度說明，護理筆記，通信日誌。
• 醫療記錄 — 最近一年的身體，醫院記錄，與死因有關的諮詢。
• 藥物管理記錄。
• 作業表，登錄表。
• 護理服務計劃 — 如適用。 如有需要，與計劃相關的文件。
• 腸道治療方案，包括腸道追踪表——如果適用（便秘、噴射性嘔吐等）。
• 用餐計劃。
• EMS 報告，911 呼叫成績單，醫院報告，救護車報告（如果相關）。
• 行為支持計劃（如果相關）。
• DNR/ 第聶伯/摩爾斯特訂單，如果適用。
• 安寧療護/紓緩療護計劃（如適用）。
• 藥物治療方案審查.
• 飲食命令和燕子評估（如果相關）。

提供全面的描述，顯示在該人死亡之前是否適當護理。 調查需要明確說明該人獲得了什麼樣的護理，並根據培訓，程序和/或服務計劃描述干預措施是否及時或不及時。

如果發病是漸進的，請在記錄和面試中回顧足夠遠，以保持該人的基線-然後進行面試/審查記錄，以確定是否確定和報告了早期徵象，症狀或變化，由護理進行分類，和/或由醫療保健提供者在關鍵點進行評估，並做出適當的回應。

如果執法機構或司法中心正在進行與該人死亡有關的調查，則該機構應詢問有關行動（如果有的話），可能需要完成死亡調查。該機構應在獲得批准後恢復死亡調查。 死亡調查始終是該機構的責任。 以下是調查人員應該問的一些關鍵問題：

• 這種急性問題/疾病之前的診斷是什麼？ 過去有關的病史（綜合徵/疾病/實驗室/諮詢）是什麼？
• 患有易感狀況的個人的最後一次牙科預約是什麼時候？ 注意：缺乏牙齒護理和牙齒衛生不良可能影響吸入性肺炎，心血管疾病，糖尿病等。
• 預防性保健是否當前和充足？ 接受初級保健的人是否按照機構/社區標準和初級保健醫生的指示？ 專科護理，每個建議？ 上次實驗室工作是什麼時候，檢查藥物水平？ 是否有肥胖/糖尿病/高血壓/癲癇發作症的歷史？ 建立的最佳實務準則是否用於確定適當的諮詢和評估是否在適當的情況下完成？ 如果是這樣，什麼指導方針？
• 在過去的幾小時、幾天、幾個月內，此人的行為、活動水平、健康狀況或認知能力是否有變化，例如異常激動，漸進性肌肉無力，更困惑？
• 如何以及何時確定急性問題？ 它可以早些時候被識別/報告嗎？ 這與先前的診斷有關嗎？
• 什麼是相關的機構政策和程序？ 他們是否被跟蹤？
• 什麼是相關的保護措施/監測方向，護理和通知說明，例如： 護理服務計劃（PONS），保護計劃（iPOP），用餐計劃，行為計劃，並且他們是否遵循？
• 什麼是相關的員工培訓？ 工作人員是否受過培訓？ 它是最新的嗎？ 這些動作是否符合訓練？
• 如果案件涉及 DNR，或撤回其他維持生命的治療，是否完成了 MOLST 法律要求檢查清單，工作人員是否受過培訓，以及是否遵循了 MOLST 命令？
• 根據審查的文檔和訪談，調查人員是否確定了有關上述內容的具體問題/疑慮？ 是否有人員配置問題導致不熟悉的員工被浮到住所？ 是否有任何涉及其他個人可能導致員工分心的問題？
• 在事件的過程中，是否有任何時間可以做不同的事情，這會影響結果？
• 研究者能否確定質量改進策略以改善護理或預防類似事件？
• 調查人員是否建議政府或臨床醫生採取進一步行動，以考慮這些問題是否可能是系統性的？
• 醫院/服務提供者最近是否有任何變化，這些變化可能影響了所提供的護理服務？
• 該人是否有任何行為歷史，可能影響員工識別疾病症狀的能力（個別報告疾病/呼吸淺呼吸以尋求注意力等）？
• 是否有任何相關的 OPWDD 護理政策/指導或行政指令備忘錄應遵循？

致命窒息事件-窒息導致死亡的呼吸道阻塞。

風險

• 該人是否正在服用任何可能導致嗜睡/呼吸抑鬱症的藥物？ 他或她是否收到任何 PRN 可能導致嗜睡/呼吸抑鬱症發作之前？ 該人是否接受與醫療程序有關的鎮靜劑？ 
• 以前是否有窒息發作？ 有多少 情況？
• 團隊是否在之前發生窒息事件後進行了更改，以增加監督，更改計劃或修改食物？
• 有沒有任何以前的吞嚥評估，他們是什麼時候？
• 工作人員是否知道該人因先前發生窒息的風險較高？
• 是否存在已知的機械吞嚥風險？ 員工是否知道有關風險/計劃？ 員工有否提供與窒息風險及預防策略有關的書面資料？
• 是否有已知的食物尋求，採取或隱藏的行為？ 飲食行為風險，例如 食物餡料，邊吃邊說話還是快速進食？
• 團隊是否將這些行為識別為高風險並進行相應的計劃？
• 食物偷竊/偷竊是否管理？ 是否增加了保障措施以防止進一步的食物尋求行為？ 誰在跟進與尋食行為相關的計劃變更？這是明確的定義和有效的嗎？
• 這個人有 Pica 的歷史嗎？ 嚴重程度？以前的劇集？ 計劃是否將異食癖視為窒息風險？
• 工作人員是否觀察到沒有傳達給計劃團隊的風險行為（以前非致命性窒息，進食時咳嗽，食物填充行為，食物採取行為，反芻）？
• 如果該人在用餐時需要節奏，這是否已納入用餐計劃中？ 計劃和員工行動？
• 什麼是安全用餐的保障措施，例如 一致性，支持，存儲，定位？ 他們被跟蹤了嗎
• 這個人的監督水平是多少？ 它提供了嗎？ 考慮到其他員工的職責，這是否現實？
• 有沒有具體的計劃？ 它已經傳達了嗎？ 可用？
• 培訓政策是什麼？ 員工是否按照政策（教室和 IPOP）培訓？ 他們能描述一下計劃嗎？ 窒息發生在現場外還是在非傳統的用餐環境中（例如在商場，野餐或臥室）？ 如何處理這種情況，計劃和員工指示是否清楚？ 工作人員是否在非傳統/社區環境中遵循計劃？

腸梗阻 — 最常見的是, 腸梗阻是由於嚴重, 未解決的便秘, 外國人體梗阻, 由於癌性質阻塞, volvulus「腸絞, 或腸梗阻 (沒有腸蠕動運動). " 調查應從人的基線活動，健康和行為開始，並始終在家中開始（住院前）。

• 有沒有便秘/小腸梗阻的歷史？
• 有沒有書面的腸道管理方案？ 什麼是腸道管理方案，例如 常規藥物，PRN 藥物？ 如果沒有生效，PRN 命令是否有指示該怎麼辦？ 工作人員是否按照指示遵循訂單/報告？ 是否有 MD 或 RN 監督實施的證據？
• 阻塞前的藥物或活動是否有任何變化？ 這個人是否開始服用麻醉止痛藥？ 開始或增加另一種可能導致便秘的藥物？ 停止/減少腸道藥物？
• 有腸道追踪嗎？ 腸道記錄顯示了什麼？ 誰審查了腸道記錄（MD，RN）？是否發現問題並及時考慮變化？
• 該人是否有行動不便的受傷或疾病？ 表現出任何行為或痛苦？
• 是否有根據政策、計劃和培訓報告的早期體徵和症狀（脹氣、腹脹、硬便、稀便、用力、行為改變）？
• 在阻塞前一周報告有鬆散的糞便嗎（可能是嵌塞的跡象）？ 這是否有報導？ 是否給予或持有可能使便秘惡化的藥物？ 工作人員是否獨立決定這一點，還是在護理方向上？
• 有沒有一個龐子？ 工作人員是否在 PONS 上受過培訓？ 該計劃是否解決拒絕食物，嘔吐和/或腹部腫脹？ 吸入性肺炎（老年人的風險較高）？
• 任何醫療狀況會容易於某人渴望？
• 最後一次吞嚥評估是什麼時候？ 
• 任何尋求食物的行為？
• 任何願望的歷史？ 任何可能吸入的跡象（喘息，咳嗽，呼吸急促，吞嚥困難，可能發紺）？
• 員工是否提供有關願望和體徵和症狀的培訓？
• 對於那些患有可能使人易於吸入肺炎（吞嚥困難，癡呆症）的疾病的人來說，是否有 PONS？ PONS 是否解決了定位和食物一致性的問題？ 工作人員是否了解並遵守飲食/餵養要求？
• 什麼時候尋求醫療？
• 該人是否接受任何可能導致嗜睡的藥物？
• 床頭（HOB）海拔是否有訂單？ 如果是這樣，它是否遵循並記錄？ 癲癇發作？
• 癲癇發作頻率？ 歷史與急性發病？
• 是否有針對罕見或持續性癲癇的緊急方案？
• 最後一次神經病學預約是什麼時候？ 是否按照執業者的建議出席任命？
• 最近是否有任何藥物改變？
• 藥物水平的最後一個血液水平是什麼時候完成的？
• 癲癇發作時是否有任何疾病或感染？ 敗血症，敗血症或化糞性休克敗血症（敗血症）可能是由身體某處感染引起的，包括皮膚，肺，尿路或腹部（例如闌尾炎）感染。

威脅生命的敗血症 會導致血壓下降，心臟變弱，導致化糞池休克。 一旦發生這種情況，多個器官可能會很快失效，患者可能會死亡。 (CDC.gov, 2014）大多數情況下，人們死於敗血症時都在醫院。 在抵達醫院之前，請務必提供有關在家中護理的問題。 

對於在家的時間：

• 家裡是否有確診感染正在接受治療？
• 誰是管理這種疾病的醫生/提供者？ 是否有提供者跟進的計劃？
• 感染了什麼？ 治療方法是什麼？
• 是否建議護理和/或醫生改變人員？
• PONS 指導什麼進行治療和監測（生命，症狀）？ 打電話給護士的方向是什麼？ 911 計劃清楚了嗎？ 如果要給予液體，多少？ 如果監測尿液輸出量 — 報告什麼量, 或品質? 如果說明「服用藥物 PRN」，給藥的條件/症狀是否清晰和遵循？
• 是否按照指示進行生命體徵，是否在給出的參數範圍內發現？ 是否向提供者/按計劃報告了生命值的變化，以解決可能惡化的病情？
• 藥物是按照訂購方式給予的嗎？ 如果沒有，是否遵循政策和程序來報告用藥錯誤？ 錯過了劑量與提供者審查? 可能錯過劑量在感染惡化中具有重要意義嗎？
• 工作人員是否在給予 PRN 時向護理報告？ 什麼是跟進 PRN 的時間？
• 如果家中沒有任何已知感染，工作人員何時開始注意到該人的變化（行為，活動，口頭投訴或疾病跡象）？
• 是否有醫療條件使人有感染風險或獲得的特定感染（糖尿病，UTI 病史，傷口，失禁，不動或願望史）？ 風險是否得到解決？
• 將該人送往醫院的症狀是什麼？ 他們出現的速度有多快？ 員工是否報告了每項政策、每項計劃和每項訓練？ 瀑布
• 跌倒後是否採取了生命體徵（這可能會決定低血壓）？
• 該人有任何癲癇或其他神經系統疾病史嗎？ 
• 這個人有跌倒的歷史嗎？
• 是否完成了跌倒風險評估？
• 它是否已知的人是否失去了意識之前的秋天？
• 有沒有關於下降的 PONS？
• 該人在跌倒之前是否已接受鎮靜藥？
• 是否觀察到了秋天？ 如果沒有觀察到跌倒，工作人員是否移動了個人？
• 知道這個人在秋天是否撞到了他或她的頭？
• 這個人是否需要工作人員協助才能站立，走路？ 它提供了嗎？
• 跌倒是否涉及環境因素（樓梯、鬆動的地毯、光線不足、鞋子不合腳）？
• 這個人是否使用任何輔助設備（步態帶，助行器等）？ 該設備在秋季時是否正在使用？

有特定病史/診斷人士的問題：

唐氏綜合症

• 這個人有心髒病史嗎？
• 他或她是否有神經系統問題（處理早發性癡呆症/阿爾茨海默氏症）？

心臟：

• 他或她最後一次諮詢心髒病專家是什麼時候？ 是否按照執業者的建議出席任命？
• 接受藥物的人是否與心臟診斷有關，是否有任何變化？
• 他或她的最後一次心電圖是什麼時候？ 是否每個醫生的建議發生？
• 他或她的最後一次實驗室工作是什麼時候（特別是如果急性事件）？ 是否每個醫生的建議發生？
• 這個診斷有 PONS 嗎？
• 採集此人生命體徵的頻率如何？計劃是否包含確定的範圍，並且是否有任何異常值？ 隨之而來的是龐斯嗎？
• 如果降壓性冠狀動脈疾病, 什麼是預防措施的歷史, 藥物, 生活方式的改變?

腸胃診斷：

• 如果初級保健醫生要求進行胃腸道或手術諮詢，何時完成以及最近的跟進（如適用）是什麼時候？
• 如果該人年齡在 50 至 75 歲之間，他或她最後一次接受結腸癌篩查是什麼時候？結果如何？ 根據醫生的建議是否發生了這種情況？
• 有沒有腸道監測計劃？
• 接受與此診斷有關的任何藥物的人嗎？
• 是否有任何手術或預約便秘和/或阻塞？
• 有否進行腸胃診斷檢查，包括上消化道鏡檢查（EGD）、大腸鏡診斷檢查、腹腔 ／ 盆腔電腦斷層掃描、腹部 X 光檢查等？
• 該人有沒有接受任何血液稀釋劑（如果胃腸道出血）？
• 員工是否曾接受相關徵兆 ／ 症狀的訓練？
• 是否有關於這種診斷的護理計劃？

婦科:

• 上次 GYN 諮詢是什麼時候？ 是否按照執業者的建議出席任命？
• 是否有任何診斷需要跟進？
• 該人有沒有採取任何避孕措施？
• 是否有任何手術和跟進？
• 有護理計劃嗎？ 

神經病學障礙：

• 吞嚥困難，癡呆症，癲癇發作可能發生神經系統診斷。
• 最後一次諮詢是什麼時候？ 是否按照執業者的建議出席任命？
• 是否每個建議都會進行跟進？
• 如果發生癲癇發作，頻率是多少？
• 如果訂購，最後一個實驗室的藥物水平（峰值和低谷）是什麼時候工作？ 根據醫生的建議是否發生了這種情況？
• 如果該人被診斷出患有吞嚥困難，最後一次吞嚥評估是什麼時候？
• 是否有吞嚥困難/癡呆症/癲癇發作的 PONS？

下面列出了一些可能影響問題焦點的情況。 它們不是疾病或死因，而是情況。 視情況使用這些問題。

計劃之間的監督/服務提供的轉移

• 如果這個人到達日間節目生病，他或她是如何在早上和前一晚在住所出席的？
• 有什麼溝通機制可以將有關健康和狀態的信息從居住轉移到日間計劃或基於社區的服務，反之亦然？
• 是否發生了必要的溝通？ 突然變化：如果變化是突然或在急診室或醫院入院後 24 小時內向您報告，請在幾天前複習筆記，並考慮在此期間有關員工觀察的採訪。
• 健康狀況有任何變化嗎？
• 您是否可以確認是否根據保單、每項計劃和每項訓練報告了任何模糊的症狀或「正常」的變化？
• 急性事件發生前藥物有任何變化？
• 整體預防性健康護理是否按照社區和機構的標準提供？
• 之前的診斷是什麼？ 任何傾向？
• 最後一年的身體，血液檢查，心髒病，神經病學，胃腸病學，最後一次心電圖？ 如果診斷為癲癇發作, 頻率?
• 哪些 PONS 有效？員工是否接受過培訓？

住院死亡： 如果在醫院發生死亡-以下是一般需要考慮的問題：

• 調查的重點應保持在該機構提供的護理和治療之下。
• 是什麼原因將該人送往醫院？入院時的診斷是什麼？
• OPWDD 服務提供者和醫院之間發生了什麼聯繫？ 該機構 RN 是否參與通信？
• 該人是否需要代理人員在醫院支持他或她？ 這是否根據計劃發生？
• 住院過程和疾病進展情況如何？
• 在醫院的一部分是否有任何東西突出為忽視（向醫院報告進行調查）？ 在機構的一部分？
• 有關護理和生命末期治療的決定是否符合有關同意的規定？ 這些決定是否符合這個人的最大利益？

請參閱生命末期計劃/發霉，低於預期死亡人數，末期疾病：隨著某些疾病， 例如阿爾茨海默氏症，COPD 或心臟衰竭，症狀預計會隨著時間的推移而惡化，死亡變得越來越有可能。 這些可能是在這些情況下要關注的關鍵問題：

• 整體預防性健康護理是否按照社區和機構的標準提供？
• 診斷是什麼？ 最新的預後是什麼？
• 是一個特定的醫生假設協調該人的醫療保健。 哪位醫生正在協調醫療保健？ 上次拜訪這位醫生是什麼時候？
• 是否有專科轉介或停止提供者專科醫生的具體計劃？ 是否有計劃停止非必要的藥物或治療？
• 團隊是否遵循醫療保健計劃進行提供者訪問和醫療變化？
• 是否考慮了生命週期結束的規劃？ 它是否實施？
• 當時的 PONS 到位是什麼？ 員工是否受過培訓？ 計劃是否遵循了？
• 有沒有做過或沒有做過的事情會加速死亡？
• 是否有跡象表明護理人員積極參與此案？ 是否有對工作人員的訪問、註釋和指示以提供充分的指導？

生涯終止計劃/MOLST： 由於系統快速故障或長期疾病的末期而死亡，可能會發生生命末期計劃。 二 ○ 一一年一月二十一日生效

MOLST（維持生命治療的醫療訂單）表格和 MOLST 法律要求清單應按照 2003 的《醫療保健決策法》完成。 如果您不熟悉 MOLST 流程，請參閱 此處。 

• 莫爾斯特訂單的內容是什麼？ DNR？DNI？人工保濕/營養？ 未來住院治療？ 抗生素？其他？
• 有沒有一個 MOLST 表格和清單到位？ （6 個步驟，簡而言之，請參閱網站上的完整清單）

1. 找出適當的 1750b 代理人。
2. 確保 1750b 代理人做出有關生命終止護理的明智決定。
3. 確認該人員缺乏做出醫療保健決策的能力。
4. 確定必要的醫療標準。
5. 已發出通知。

• 認證提出的通知，沒有異議。
• 工作人員是否知道莫爾斯特？ 命令是否被遵守了？
• 如果未完成發霉/檢查清單，是否有有效的醫療保健代理（HCP）完成？
• 如果您被告知醫院「讓某人 DNR」或「家人同意 DNR」，或者撤回/撤回其他維持生命的治療，是否遵循清單中列出的過程？