更改或更新生活計劃
護理協調組織 (CCO) 護理經理必須及時更新生活計劃,並不斷審查個人的偏好、目標、支持和保障的需求、生活計劃的有效性和服務提供支持策略等,作為全面護理管理和監控實施的生活計劃的一部分。
這項活動的最終目的和目標是確保個人的支持和服務滿足個人的需求,並為個人有意義的生活做出貢獻,正如他/她所定義的那樣,通過他們選擇的目標,並且任何健康、行為或其他挑戰和障礙都得到主動解決和監控, 並促進身體健康。
每當發生重大變化時,就必須修改人生計劃。
重大變化包括但不限於:
- 目標的改變;
- 支援變更;
- 服務變更;
- 提供支援或服務的提供者發生變化;
- 生活事件的變化,例如搬到新環境或失去照顧者;
- 保障需求的變化(例如,藥物管理、住院出院后的支持服務或由於護理場所引起的其他變化);和
- 一個人的病情發生重大變化。
如果無效14則必須根據 CRR-NY 636-1進行審查和修訂。3以人為本的服務計劃和 PCR 手冊的標準編號 11-9。當實施的人生計劃 沒有 達到該人的預期結果時,必須做出改變;當目標/支持 無 效且需要修改以使該人朝著目標取得進展時。
即時人壽計劃更新:
每當個人的人壽計劃發生重大變化時,必須在下一次人壽計劃審查之前修改人壽計劃,包括但不限於:
- 狀況的顯著變化 (SCIC),導致一個人的功能狀態發生變化,如綜合評估部分所定義。
- 保障措施的變化
- 目標、支援或服務的重大變化。
- 提供支援或服務的供應商發生變化。
- 哨兵事件(意外事件)或改變生活的事件,例如搬到新環境或失去護理人員,導致該人的支持和服務立即發生變化。
此外,護理經理必須考慮一個人當前的服務、支援或生活狀況,以確保審查和更新相關計劃和評估以及任何必要的轉介。
如綜合評估部分所述,如果護理經理確定發生了 SCIC,他們必須將該人轉介給 OPWDD,以便使用 OPWDD 州批准的功能需求評估(例如,兒童和青少年需求和優勢 (CANS)、協調評估系統 (CAS)、發育障礙概況 (DPP2))。
下次預定的人生計劃審查時的更新:
不需要 立即 更改人生計劃並因此可以等到下一次正式的人生計劃審查的情況包括:
- 短期事件,例如暫時的疾病或人的健康情況暫時改變、暫時改變位置等。
- 提供者/自然支援位址或名稱變更、機構合併;
- 如果人生計劃的某個要素沒有達到該人的預期結果;
- 含義:當目標/支援無效並且需要修改以使該人取得進步時。這些更新應在下一次審查(年度或半年)之前進行。
提供者必須立即解決這些情況,並有效地傳達給護理經理和護理計劃團隊,反之亦然。但是,他們不需要立即更改人生計劃,因此,如果需要修改人生計劃,可以等到下一次正式的人生計劃審查。作為護理經理監控職能的一部分,提出或解決的任何更改或問題都必須記錄在人員的護理管理記錄中。
無需更新人壽計劃:
限時事件,例如鎮靜、流感或短暫疾病,不需要更改生活計劃。但是,可能需要及時將簡短的更改傳達給護理經理、提供者和護理計劃團隊。這些變化也必須記錄在護理管理記錄中。
根據要求更新人生計劃:
如有必要,護理經理必須根據 14 CRR-NY 第 636部分 -1 的要求,應個人/家人/代表的要求修改人壽計劃。3以人為本的規劃要求。如果此人要求更改其計劃,護理經理必須做出回應,並與該人/家人/代表合作,以確定這是否需要立即更新或可以等到下一次會議。最終,這是人的選擇。